亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理

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1、亚低温治疗在心肺脑复苏屮的实施及护理李莉莉安徽省阜阳币第二人民医院，安徽阜阳（533600）E-mail:401350950@qq.com关键词：亚低温；心帅脑复苏；护理在中国，每年约有54万人发生心源性猝死，而心跳骤停救治的成功率不足1%,因为在心脏骤停后，虽然经过有效抢救使病人恢复自主循环，但长时间的缺血会导致全身多脏器受损，并引起缺血再灌注Z后的继发性损伤，其主要表现为：脑损害、心肌损害、全身缺血/再灌注损伤、持续诱因性病变，最终导致院内死亡，存活的人部分患者出院后也遗留不同程度的脑损伤，我们将这一系列病变称为心脏骤停后综合征。成功的心肺复苏不仅仅是恢复心肺等重要器

2、脏的自主循环，最终H的是尽可能的恢复神经功能。2010年心肺复苏指南强调心脏骤停后治疗作用'，认为亚低温能改善心搏骤停患者的预后恢复。如何正确实施亚低温，做好护理，防止并发症的发生日前是业内的热门话题。本文就心肺复苏病人实施亚低温时机的选择、降温的方式、目标温度、持续的时间、如何复温及护理进行综述如下：1亚低温实施时机目前业内对亚低温实施时机，主要分为三种：分别为CPR前、CPR的同时和自主循环恢复后。1.1CPR前国外有研究报道S在小鼠心跳骤停后，先实施亚低温，约延迟90秒再行CPR,对比CPR的同时实施亚低温，可以提髙小鼠存活率并改善心功能。但是在实际上，心跳骤停的发

3、生是突然的、无预见性的，我们难以提前做好充分准备，所以此方式在临床难以实施，口前仅限于动物实验。1.2口主循环恢复后以前的研究及临床实施大都倾向于在口主循环恢复后实施亚低温但现在越来越多的人着眼于CPR的同时进行亚低温。1.3CPR的同时有研究将CPR的同时和口主循环恢复斤两种时机相比较，在实施CPR的同时,2分钟内开始实施亚低温，持续24小时，其自主呼吸和意识恢复的效果明显优于自主循环恢复后才开始实施亚低温因此H前认为，在CPR的同时实施亚低温效果最佳，而且时间越早，对神经功能预后越好。2降温方式2.1经外周静脉冷盐水快速输注韩奕等亍在猪心跳骤停后使用4°C冷盐水经外

4、周静脉快速输注诱导降温，能使基础体温在短时间内下降1.5°C，减少细胞坏死水肿，迅速的营造亚低温环境，并能对肝脏起到保护作用。同时对口主循环恢复后的心率、血压、心输出量及冠状动脉灌注量无明显影响。这说明经外周静脉冷盐水快速输注用于诱导降温方便快捷且安全有效，如用于院前急救现场,能为患者争取到宝贵的时间。2.2经腹腔灌注降温腹膜腔是人体最大的体腔，有安静时重要的产热器官——肝脏，并毗邻大血管和肾脏。廖晓星等°使用腹腔灌流装置将自主循环恢复后的兔子经腹膜腔内灌入80ml/kg的4°C低温液休作为诱导降温，能使兔子鼓膜温度在(26.00±6.99)min达到目标温度(33°C—

5、35°C),腹腔温度不足lOmin即达到冃标温度，未岀现明显的电解质、酸碱及水平衡紊乱，也未见肝肾功能受损。戴頊等7在后续研究中将腹腔灌注降温和体表降温效杲做对比，证明腹腔降温组诱导降温时间仅为体表降温组的一半，并能减轻自主循坏恢复后的肠粘膜损伤。种种动物实验均证明经腹腔灌注作为诱导降温是安全有效的，但此法H前尚处于初步探索阶段，还需通过大量的临床实验验证。2.3鼻咽喷射快速诱导降温这是2008年的最新发明，是目前III：界上最新最先进的低温诱导技术，该技术主要是通过鼻腔到达鼻咽部的管路，将高效制冷剂(碳氟液)随着高流速氧气喷射入鼻咽腔，制冷剂快速挥发，吸收热能从而诱导产

6、生亚低温蔦余涛等''用14只心跳骤停模型猪将鼻咽喷射快速诱导降温与静脉冷盐水输注降温进行比对，结果显示：鼻咽部喷射制冷技术用于低温诱导能更快的在心肺复苏早期选择性降低头部温度，并能提高冠状动脉灌注压，存活率更高。2.4体表降温使用冰水、冰帽、冰袋、冰毯等实施局部或全身降温。现在亚低温治疗仪基本已经普及，心跳骤停后患者使用头颅局部亚低温治疗仪可以保护神经功能，提高存活率，同时对血清电解质影响甚小葺需要注意的是，冯俊小等"通过数值模拟颅脑模型指出，单纯表面降温对颅内深部温度影响不人，仅能影响距脑表面20mm区域内温度，即使时间延长，脑内部温度仍无明显变化。需配合颈部动脉血液冷

7、却，如经颈动脉输注冷盐水，颈部放置冰袋，方能取得明显效果。也有人指出，使用全身亚低温加头部重点联合降温，效果更好，还能减少心律失常，肢体抽搐等并发症S虽然体表降温简单方便，成本低廉，易于在基层推广，但述存在难以达到冃标温度，且温度不宜控制等缺点。2.5体外血液降温经股静脉将血液引流岀体外，冷却后回输，降温速度快，温度易控制，脑保护效果优于体表降温”，但此法条件要求高、侵袭性强、价格昂贵，所以在临床应用受到极大限制。2.6血管内热交换法这是一种新兴的降温技术，是将一根闭合的冷盐水循环管道经股静脉置入到下腔静脉内进行降温，此循环管