亚低温技术在心肺复苏中的应用陆一鸣

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1、亚低温技术在心肺复苏中的应用Therapeutichypothermiainpost-resuscitationpatients上海交通大学医学院附属瑞金医院陆一鸣提纲心跳骤停的流行病学及其预后亚低温疗法和其作用机制亚低温治疗心跳骤停病人的循证学依据哪一种亚低温疗法最有效?教育、实施和科研方面的挑战猝死病人死亡率近70%350000猝死病人100000尝试做CPR40000到达医院病人20000活着出医院12000没有或很少有后遗症心脏骤停的流行病学400,000骤停/每年在U.S.A医院3/4门急诊1/4住院患者出院时的存活率1-5%10

2、-20%只有2%的幸存患者神经性功能良好MryAnnPeberdy,JosephPOrnatoHighqualitypostresuscitationcareSurvivalratesamongthoseadmittedvaryfrom0–60%!低温治疗的分类分类英文名称目标温度轻度低温mildhypothermia33－35℃亚低温(mildhypothermia)，亚低温状态下，对心脑肺的保护作用与深度低温相似，但无明显不良反应中度低温moderatehypothermia28－32℃深度低温profoundhypothermia17－

3、27℃28℃以下低温容易引起低血压和心律失常等并发症，目前较少使用超深度低温ultraprofoundhypothermia≤16℃低温治疗作用机制传统认为：低温主要通过降低葡萄糖和氧耗延缓代谢而起到保护作用诱导低温条件下体温下降1℃脑代谢率下降5－7％低温治疗作用机制的新观念抗凋亡、Ca2+介导的蛋白水解作用和线粒体损伤稳定离子泵和抑制神经兴奋性级联反应抑制免疫和炎症反应抗自由基损伤降低血管渗透性和减轻脑水肿减轻细胞膜渗透性改变和细胞内酸中毒抑制脑内局部温度升高后的脑损害降低脑代谢BladderTemperatureintheNormoth

4、ermiaandHypothermiaGroups.TheTbarsindicatethe75thpercentileinthenormothermiagroupandthe25thpercentileinthehypothermiagroup.Thetargettemperatureinthehypothermiagroupwas32℃to34℃,andthedurationofcoolingwas24hours.Onlypatientswithrecordedtemperatureswereincludedintheanalysis.Co

5、olingEndAfter6months:75ofthe136(55%)inhypothermiagrouphadbetterfavorableneurologicoutcomethannormothermiagroup(39%).After6months:Rateofdeath(41%)inthehypothermiais14%lowerthaninthenormothermiagroup(39%).欧洲多中心临床试验（HACAtrial)随机将275名患者分组为低温或常温两组降温时间：使用体表降温降到34度耗时6.5个小时结果：低体温正常

6、体温好的结果55%39%p=0.009死亡率41%55%p=0.02每六个接受治疗的患者，有一个可救活！Numberneededtotreattoachievegoodneurologicaloutcomeinoneextrapatient:6HolzerMetal.,CritCareMed2005;33:414-8.澳大利亚的研究77名患者的随机临床试验使用冰袋冷却0.9度/小时结果:低体温正常体温好结果49%26%p=0.046死亡率51%68%P=NSPreliminaryevidenceinpatientswithasystole/P

7、EA…PoldermanKHetal.Inducedhypothermiaimprovesneurologicaloutcomeinasystolicpatientswithout-ofhospitalcardiacarrest.Circulation2003;108:IV-581[abstract2646]欧洲HARTStudy-ICY在心脏骤停的多中心试验心搏停跳后，ICY导管亚低温治疗。前瞻性的，多中心研究对心搏停搏患者使用ICY导管进行可行性和安全性评估多中心参加:HenryFord,Duke,UniversityofHouston欧

8、洲复苏理事会资助30多个中心参加，包括500名患者，结果在2005年9月阿姆斯特丹会议上公布。欧洲HACA调查者将使用CoolGard3000和Icy导管作为金标准