《针灸临床实践指南》制定的方法学与推广初见-论

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1、中医杂志2014年7月第55卷第13期JournalofTraditionalChineseMedicine，2014，Vo1．55，No．13·1103·DOI：10．13288／j．11-2166／r．2014．13．007《针灸临床实践指南》制定的方法学与推广初见白艳，房紧恭，刘保延，吴雪(1．山东中医药大学针灸推拿学院，山东省济南市历下区经十路，250014；2．中国中医科学院针灸研究所；3．中国中医科学院)基金项目：国家中医药管理局中医药标准化项目[zyys一2013(0019)]；中国中医科学院自主课题资助项目(ZZ03085)[摘要]针灸在国际上日益受到人们关注，但是对于现代医学

2、来说却是一种“尚没有科学依据的”补充替代疗法，因此《针灸临床实践指南》的制定具有重要意义。《针灸临床实践指南》的制定方法在借鉴国内外现代医学临床实践指南基础上，除了重视临床实践指南制定的目的和意义、指南小组的组成、文献质量的评价、推荐强度的分级、指南的回顾与更新、指南的推广等方面外，还要充分体现针灸学科的自身要求和特色。[关键词]针灸临床实践指南；循证医学；针灸；方法学针灸在国际上日益受到人们关注，其学科特点必要性、目的和适用范围。是辨证施治，强调个体化治疗，但它对于现代医学2．2成立《指南》制定小组来说是一种“尚没有科学依据的”替代疗法--指南制定小组的成员应包括针灸l临床专家、现(Aher

3、nativetherapy)，属于补充替代医学，因此，代医学临床专家、循证方法学专家等多学科专业人基于循证医学的《针灸f临床实践指南》(以下简称员，指导和确立制定《指南》的规范程序。《指南》)的制定和产生具有重要意义J。《指南》2．3文献质量的评价在降低临床实践的不一致性、减少不必要的诊断试针对特定临床问题，制定文献检索策略，对相验和防止采用无效的治疗手段等方面可以发挥很大关文献(古代文献、近现代文献及专家经验、医的作用，同时也可以使针灸临床医疗质量方面得到案医话等)进行全面检索，并对文献的质量进行提高E。严格评价，对证据质量进行分级。1《指南》制定的目的2．4推荐意见的强度《指南》制定的目的

4、是指导临床实践，保证临依据文献质量评价的结果提出推荐意见，并根床实践活动的合理性、正确性和科学性，有效解决据推荐强度分级进行推荐。针灸临床医生知识的局限性问题，降低临床治疗方2．5《指南》推荐方案的评审案的不一致性，保障并提高疾病的治愈率和患者的先通过同行评议，评价《指南》目的和意义生活质量，降低医疗费用，推进针灸的现代化和国是否明确、内部一致性和可被接受性等，同时进行际化进程J，因此，《指南》的制定应符合“循证必要的修改，修改完善的《指南》推荐方案还要实践指南”制定的一般原则，同时体现针灸学科在临床中验证其合理性，对不合理的部分进行修改自身独特的特点和规律，但并非所有针灸专业人员和完善。都必

5、须遵循，只是为临床医疗人员的实践活动提供2．6利益冲突指导，允许专业上有不同的观点J。《指南》制定经费的来源，可能会影响《指2《指南》制定的步骤南》制定小组提出推荐意见的独立性。《指南》的制定经费可能来自政府、慈善组织和制药公司等，《指南》的制定包括7个基本步骤j。他们可以提供部分或全部资金支持。所以《指南》2．1制定《指南》的目的和意义的制定者应该注明利益冲突声明，清楚地陈述以下根据特定临床实践中的特定问题，明确指南的内容：资助者是如何资助《指南》制定的，直接}通讯作者：fangyigong@163．corn，13520175177或间接的?《指南》经费的资助者是否对《指南》中医杂志2014

6、年7月第55卷第13期JournalofTraditionalChineseMedicine，2014，Vo1．55，N0．13最终的推荐意见产生影响；《指南》制定小组是否文献证据质量的分级，同时结合专家的共识意见，受资助基金约束，是否仍具有独立性。形成推荐强度不同的推荐方案，包括治疗的穴位、2．7《指南》的回顾和更新刺灸方法、采用的针具等。另外，我们应说明不同应该注明《指南》更新的时问要求，周期性病情严重程度、患病特殊人群的针灸方法；针灸治地进行回顾，如果有新的高质量证据出现，需要及疗的注意事项、不良反应、禁忌症、患者耐受度、时对《指南》推荐方案进行相应的更新。卫生经济学分析。在兼顾疾病临床

7、治疗的实际情况《指南》的制定是一个复杂、多步骤的过程，时，也应注意情志的调畅和饮食起居等的调护，要上述7个基本步骤是完成《指南》的基本框架，求患者自我护理，积极配合治疗，促进康复的要可有效地保证《指南》的信度和效度。制定的求。《指南》应满足大部分针灸临床医生对大多数临床4《指南》的宣传和推广患者的诊疗需求，以充分调动针灸临床医生使用的《指南》是临床操作规范的指导性文件，并非积极性。同时《指南》应充