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1、∀中国循证医学杂志#2003年6月第3卷第2期总第9期ChineseJournalofEvidenceBasedMedicineJune2003,Vol.3No.2SerialNo.9153实践与交流PracticeandCommunication临床实践指南的制定:苏格兰地区学院之间指南网络Developmentofevidencebasedclinicalpracticeguidelines:theworldofthescottishintercollegiateguidelinenetworkRobin.
2、Habour陈霖译杜亮刘雪梅张鸣明审校中图分类号:R-05;R4文献标识码:A的网络工作!的核心。1简介任何组织或个人都可以以书面形式正式提交19世纪90年代初JamesPetrier教授首次在指南申请书,而一份成功的申请书需要阐明以下苏格兰提出临床实践指南的概念。苏格兰政府成几点:当前临床实践中存在的分歧;可行性和价立了专门的工作组研究指南应遵循的原则:包括值;证据是否充足;目的是否明确。制定指南会耗临床实践的意义,与提供卫生保健资源相关的合费大量的时间和经费,主题过宽会导致制作过程法性及资源问题。S
3、IGN于1993年在爱丁堡皇家失控:要么无从下手,要么制定出来也不具有临床医学院成立,JamesPetrier教授任主席,其宗旨是:实践意义。一旦批准申请立项,SIGN的执行委员帮助和支持国家循证临床指南的发展,促进有益会就有责任安排指南的制作。执行委员会由各种于患者的多地区临床实践。!此后,SIGN制定了60不同非临床背景的专业人员组成,如程序管理员,多份指南,成为制定指南组织的领头羊。该组织信息专家以及提供全局管理和支持制定单个指南不断改进其方法学以迎接实践中的方法学挑战。的小组工作的辅助人员。指南小组由医务人员和本文阐述
4、了SIGN所遵循的工作原则及其如何在患者中的自愿者组成。实际中的运用。4指南的制作程序2背景SIGN制作指南的主要步骤如下:所有的指南制定都有其特定的背景。例如,4.1组建指南制作小组SIGN的指南就产生于苏格兰卫生保健的实施过每个指南小组都必须有多学科人员参与,而程。尽管苏格兰有少数私人医疗机构,但多数人且应该尽量体现从最初诊断到最终结局的医疗全的卫生保健服务由国家医疗机构提供,而后者正过程。考虑到苏格兰地区性的差异,为使指南能是SIGN的目标群体。苏格兰人口大约为五百万,更准确地反映乡村和小岛上居民区的情况,组员其
5、中四百万居住在高度城市化的中心地带,其余应来自不同的地区。的居住在乡村式的小岛上,这些居民区小且分散。制定指南的四个核心技能:临床专业技能;提供卫生保健的实践经验;专业知识(如:患者的意3SIGN的角色愿和卫生经济学);严格的评估技能。个人并不可制作循证临床实践指南面临一个核心的矛能兼具上述所有技能,但对指南小组来说具备上盾:要保证科学性,则指南应由代表所有主要学科述相关技能的人不可缺。理想的指南小组由15人的国家小组制定;要使指南受到重视,则需地方介左右组成,但因为上述原因,多数小组都由20人左入或实施过程中能获得指南的所
6、有权。苏格兰很右组成。好地解决了这个矛盾:指南的主题由SIGN委员会4.2文献检索选择,指南的主要部分由国家部门制定,指南在基指南小组成立后其首要任务是确定指南的主层实施中接受严格评价。这种机制是SIGN遵循要问题。这一步骤至关重要,关系到指南的目的Robin.H:临床实践指南的制定:苏格兰地区学院之间指南网络154Robin.HDevelopmentofevidencebasedclinicalpracticeguidelines:theworldofthescottishintercollegiate∃是否明确。如果
7、提出的问题无针对性,就会影响指南制定小组评价并总结证据后,则考虑从指南的质量。SIGN采用一种方法获取定性和定整体证据中得出什么结论,基于结论提出什么建量文献,找出病人和护理人员都关心的主要问题,议。这种评价分为两部分。第一部分,评价证据然后通过主题分析法确定指南的主题。每个指南的内涵和质量。本文中须考虑的方面有:小组要求确定约20个主要问题。问题明确,指南证据的一致性:总体一致性,特定小组的一致小组才易于管理工作。确定了主要问题,专业图性(年龄、宗教、性别),特定研究内容的一致性。书管理员和信息专家将进行系统的文献检索。理外
8、在真实性:研究的结果是否与实际运用时的结想的指南制定时间为两年或更短,这意味着综合果一致或者相反?针对性:证据是否直接针对指全面的系统评价不实用,需要权衡其利弊。例如南的目标人群或者人群特征的不同将会影响最终Cochrane协作网为鉴定文献和随机对照试验开发结果(研究人群的性
