生理学系列精品课件肾脏与泌尿

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1、第九章尿的生成和排泄C9FormationandExcretionUrine李倩茗尿浓缩稀释复习排泄：机体将物质代谢终产物、进入体内的异物及过剩物质排出体外的过程途径：呼吸器官、消化器官、皮肤、肾脏尿生成和排出的主要生理意义：排泄作用尿生成部位：肾脏尿贮存部位：膀胱尿排出部位：膀胱尿道尿量正常······························1000~2000ml/d多尿·······································>2500ml/d少尿······················<500ml/d>100ml/d无尿············

2、·····························<100ml/d学习内容第一节肾脏的结构及功能概要§1.StructureandFunctionofKidney一、肾脏的结构特征二、肾脏的血液供应特点*血流量大*血流分布不均匀*有两个串联的毛细血管网肾血管三、肾脏的功能单位——肾单位四、集合管五、皮质肾单位和近髓肾单位近髓肾单位皮质肾单位主要分布内皮质层外中皮质层数量10％~15％85％~90％体积较大较小入球出球A口径比1︰12︰1髓袢U形深入髓质短皮质/外髓部二级毛细血管U形深入髓质网状主要功能尿浓缩稀释尿生成六、近球小体组成功能七、肾的神经支配脊髓(T12~L2中间

3、外侧柱)腹腔神经节肾交感神经肾动脉及其分支肾小球入球小动脉、出球小动脉近球小体的近球细胞近端小管、髓袢升支粗段、远端小管八、肾脏在内环境稳态中的作用（一）排泄代谢废弃产物、外来化合物、药物和激素的代谢产物（二）调节水、电解质平衡和酸碱平衡（三）调节红细胞的生成（四）调节1,2-二羟维生素-D3的生成（五）葡萄糖的合成(糖异生作用)（六）调节动脉血压尿生成过程的基本步骤肾小球的滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌和排泄第二节肾小球的滤过功能§2.GlomerularFiltration一、肾小球的滤过作用和滤过率肾小球滤过：血液流经肾小球时血浆中水分和小分子物质经滤过膜进入

4、肾小囊腔形成原尿(超滤液)的过程肾小球滤过（一）肾小球滤过液的成分微穿刺技术P208表9-1表9-1血浆、滤液和尿成分比较成分血浆(g/L)滤液(g/L)尿(g/L)尿浓缩倍数水9009809601.1蛋白质70~900.30微量–葡萄糖1.01.00极微量–Na+3.33.303.501.1K+0.20.201.507.5Cl-3.73.706.001.6磷酸盐0.040.041.5037.5尿素0.30.3018.060.0尿酸0.040.040.5012.5肌酐0.010.011.00100氨0.0010.0010.40400（二）肾小球滤过率肾小球滤过率：单位时间内两肾生成

5、的超滤液量。滤过分数：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。（glomerularfiltrationrate,GFR）125ml/min19%滤过膜总面积：1.5m2滤过膜结构：二、滤过膜及其通透性机械屏障电屏障滤过膜通透性：*半径＜2.0nm的不带电物质可自由滤过*半径＞4.2nm的物质不能滤过*半径2.0~4.2nm的物质随半径↑滤过↓*带负电荷的蛋白质不易通过70000三、肾小球滤过的动力—有效滤过压有效滤过压=(肾小球Cap血压+肾小囊胶渗压)-(血浆胶渗压+肾小囊内静水压）=肾小球Cap血压-(血浆胶渗压+囊内压)(effectivefiltrationpression，EF

6、P)肾小球滤过有效滤过压特点肾小球Cap血压：高(60mmHg)，两端几乎相等血浆胶渗压：逐渐升高(32mmHg42mmHg)囊内压：稳定(18mmHg)有效滤过压肾小球滤过*入球小动脉端，EFP为正值，超滤液生成*随水分不断滤过血浆胶体渗透压逐渐升高EFP逐渐下降，滤过量逐渐减少*出球小动脉端，EFP降为零，滤过即停止滤过压平衡状态掌握：影响肾小球滤过的因素。Na+、Cl-水、葡萄糖的重吸收部位与机制。尿液的浓缩和稀释过程。熟悉：HCO3-、K+的重吸收部位与机制；K+、H+、NH3的分泌。四、影响肾小球滤过的因素肾小球毛细血管滤过系数有效滤过压的改变肾血浆流量的变化（一）肾小球

7、毛细血管滤过系数(Kf)影响：Kf↑→滤过↑，Kf↓→滤过↓Kf=滤过膜通透性×有效滤过面积Kf=GFR/EFP通透性改变的影响滤过膜通透性↑蛋白尿或血尿滤过膜通透性↓滤过↓肾病综合征肾小球肾炎肾小球硬化有效滤过面积改变的影响有效滤过面积↓肾小球滤过率↓急性肾小球肾炎肾小球毛细血管管腔变窄或堵塞肾小球滤过（二）有效滤过压的改变EFP=肾小球Cap血压-(血浆胶渗压+肾小囊内压)1.肾小球Cap血压影响:肾小球Cap血压↓EFP↓滤过↓影响肾小球毛细血管血压的因素动脉