《泌尿生理学》PPT课件

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1、中山大学中山医学院生理学教研室向秋玲xiangql@mail.sysu.edu.cn第九章尿液的生成与排泄Formationandexcretionofurine1排泄的四个途径：由呼吸器官排出(Byrespiratoryorgan)由大肠排出(Byintestinaltract)由皮肤排出(Byskin)由肾脏排出(Bykidney)排泄(excretion)：机体将物质代谢尾产物和机体不需或过剩的物质排出体外的过程。2排泄的功能意义通过呼吸系统:CO2，少量水和挥发性药物通过消化道:唾液腺排少量铅和汞，消化管排胆色素和无机盐通过皮肤:排水、NaCl、KCl、尿素和乳酸通过肾脏

2、:通过尿排代谢终产物和过剩的物质3泌尿功能和非泌尿功能Therenalfunction：泌尿功能——尿生成过程1.肾小球的滤过2.肾小管和集合管的重吸收3.肾小管与集合管的分泌4尿的一般理化特性尿量(urinevolume):1000～2000ml/日>2500ml/日多尿(polyuria)100～500ml/日少尿(oliguresis)<100ml/日无尿(anuresis)尿色：淡黄色浓缩时变深比重(specificdensity)：1.015～1.025波动范围：1.001～1.0355pH:5.0～7.0正常最大波动范围4.5～8.0荤素杂食——尿呈酸性，pH约6.0

3、素食——尿呈碱性，碱基排出多95～97%水成份无机盐：NaCl、硫酸盐等3～5%固体物有机物：尿素、肌酐、马尿酸、尿胆素6非泌尿功能——分泌生物活性物质A.促红细胞生成素(EPO)—促RBC生成B.肾素(Renin)——①调节醛固酮(aldosterone)分泌②调节血量③调节电解质浓度C.羟化VitD3——钙磷代谢D.PGA——舒血管7第一节肾脏的结构与功能特点89肾小球glomerulus（毛细血管球）肾小体renalcorpuscle肾小囊renalcapsule（内层、囊腔、外层）肾单位(Nephron)近端小管proximaltubule200万个肾小管髓袢细段medu

4、llarylooprenaltubule远端小管distaltubule1011皮质肾单位：占85～90%位于皮质的外2/3处肾单位肾小球小，入球小A口径>出球小A类型近髓肾单位：占10～15%位于皮质深部1/3处肾小球大入球小A口径≈出球小A，出球小A管周毛细血管U形直小血管集合管(Collectingtubule)：不包括在肾单位内，在尿液浓缩功能中起作用。1213二、近球小体(juxtaglomerularapparatus)入球小A的近球细胞（颗粒细胞——分泌肾素）球外系膜细胞（间质细胞）远曲小管的致密斑——感受小管内Na+含量的变化——近球细胞——调节肾素分泌14图9-

5、5肾小球及近球小体示意图15三、肾脏血液循环的特点（一）肾脏的血液供应(renalbloodsupply)1.血供丰富成人安静时1100ml/min皮质94%髓质6%162.两套毛细血管网肾A——叶间A——弓形A——小叶间A——入球小A——毛细血管网——出球小A——毛细血管网（管周毛细血管）——小叶间V——弓形V——叶间V——肾静脉17-183.肾内血流量分布不均匀皮质血流量>髓质bloodflowinthevasarectaoftherenalmedullaisverylowcomparedwithflowintherenalcortex皮质肾单位入球小A口径>出球小A(阻力小

6、)（阻力大—肾小球内压高—利于滤过）髓质血流量少直小血管阻力大原因髓质部高阻力管内血粘滞也较高19（二）肾血流量的调节(regulationofbloodflowinkidney)1.肾血流的自身调节Autoregulation灌注压20～80mmHg（2.7～10.7Kpa）时，肾血流量随肾A压升高而升高灌注压80～180mmHg（10.7～24Kpa）时，肾血流量稳定在一个水平不变灌注压>180mmHg（>24Kpa）时，肾血流量又随肾A压升高而升高20罂粟硷(Papaverine)、水合氯醛(ChloralHydrate)—抑制血管平滑肌后自身调节(autoregulati

7、on)现象消失，提示自身调节与血管平滑肌活动有关。机制：细胞分流学说、组织压力学说、肌原反应学说、反馈调节学说21肌原学说(myogenicmechanism)当肾灌注压升高——入球小A血管平滑肌牵张刺激↑——平滑肌紧张性↑——管径相应↓——血流阻力↑——血流量↓(反之亦然）222.肾血流的神经和体液调节肾N（发自T12L2）属交感神经系统，入球小A的N末梢分布密度大——收缩血管效应；肾素分泌。迷走N纤维对尿生成的影响尚未肯定。体位性肾血液量改变，可能是反射性交感N兴奋所致。体液