泌尿系统常见疾病 病理生理学ppt课件

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1、病理与病理生理学泌尿系统常见疾病泌尿系统、肾单位结构泌尿系统组成----肾、输尿管、膀胱、尿道。肾单位----肾的功能结构单位。包括肾小体和肾小管，肾小球和肾小囊构成肾小体。泌尿系统常见疾病第一节肾小球肾炎第二节肾盂肾炎第三节　泌尿系统常见肿瘤目录：第一节肾小球肾炎第一节肾小球肾炎（肾小囊脏层细胞）---第一节肾小球肾炎一、病因及发病机制1.循环性免疫复合物沉积外源性抗原或非肾性抗原2.原位免疫复合物形成（1）肾小球固有成分成为抗原（2）植入性抗原一、病因及发病机制1.循环性免疫复合物沉积外源性抗原或非肾性抗原2.原位免疫复合物形成（1）肾小球固有成分成为抗原；（2）植入性抗原第一节肾小球肾炎

2、二、基本病理变化1.变质各种蛋白溶解酶和细胞因子的作用，导致基底膜通透性增加，肾小球固有细胞变性、纤维素样坏死等。2.渗出常有白细胞渗出，主要是中性粒细胞和单核细胞，偶见嗜酸性粒细胞。3.增生肾小球内细胞数目增多，主要是系膜细胞、内皮细胞、肾小囊脏层或壁层上皮细胞增生等。晚期系膜基质增多，导致肾小球硬化。四、常见肾小球肾炎的病理类型1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎镜下观，弥漫性肾小球细胞增多，系膜细胞、毛细血管内皮细胞明显增生，中性粒细胞和单核细胞浸润。肾小球体积增大，肾小囊内有红细胞、浆液和纤维蛋白等。肾小管上皮细胞肿胀，管腔内可见红细胞、白细胞、蛋白及其凝集成的各种管型。肾间质充血水肿和炎细

3、胞浸润。四、常见肾小球肾炎的病理类型1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎肉眼观:双肾对称弥漫性增大，表面光滑，颜色较红，称“大红肾”；肾表面和切面可散在出血点，也称“蚤咬肾”。切面皮质增厚，纹理模糊，皮质髓质分界尚清。四、常见肾小球肾炎的病理类型1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎多在呼吸道感染1~2周后发病，尤其与A组乙型溶血性链球菌感染有关，又称链球菌感染后肾小球肾炎。儿童、青少年多发。临床简称急性肾炎。临床表现：急性肾炎综合征尿的改变--少尿、血尿、蛋白尿、管型尿、无尿、氮质血症水肿--眼睑→全身高血压--水钠储溜→血容量↑转归痊愈----数周到数月，80%-90%慢性肾小球肾炎----少数反复发作

4、导致快速进展性肾小球肾炎---极少数四、常见肾小球肾炎的病理类型2.新月体性肾小球肾炎---快速进行性肾小球肾炎镜下观，肾小球毛细血管壁断裂、出血和大量纤维素进入肾小囊腔，刺激肾小囊壁层上皮细胞增生形成新月体。早期新月体成分是增生的壁层上皮细胞，其间混有单核细胞、中性粒细胞和纤维素。新月体以细胞成分为主。进而增生的细胞转化为成纤维细胞，并产生胶原纤维，形成细胞和纤维共存的细胞纤维性新月体。后期，细胞成分完全被纤维组织代替，形成纤维性或硬化性新月体。肾间质纤维化，肾小管萎缩。四、常见肾小球肾炎的病理类型2.新月体性肾小球肾炎肉眼观：双肾慢性增大，苍白色，切面皮质增厚，纹理模糊，皮髓质分界尚清，肾

5、皮质内可见散在出血点。四、常见肾小球肾炎的病理类型2.新月体性肾小球肾炎临床表现：成年人快速进行性肾炎综合征病变快明显血尿迅速出现少尿，无尿，氮质血症肾衰竭转归：预后差→尿毒症死亡部分未形成新月体，则可代偿→病变慢，预后较好四、常见肾小球肾炎的病理类型3.慢性硬化性肾小球肾炎是许多类型肾小球肾炎的终末阶段，即临床上的慢性肾小球肾炎晚期。肉眼观：两侧肾脏对称性固缩，表面呈微小颗粒状，称之为继发性颗粒性固缩肾。切面皮质变薄，皮髓质分界不清。四、常见肾小球肾炎的病理类型3.慢性硬化性肾小球肾炎镜下观：大量肾小球纤维化、玻璃样变。硬化肾小球所属肾小管萎缩、消失，玻璃样变的肾小球相互靠拢集中。残留肾单位

6、常呈代偿性肥大，肾小球体积增大，肾小管扩张。间质纤维组织增生并有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。间质内小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄。四、常见肾小球肾炎的病理类型3.慢性硬化性肾小球肾炎临床表现：慢性肾炎综合征尿：多尿、夜尿、低比重尿----尿浓缩功能↓高血压-----肾单位破坏，肾内动脉硬化，肾缺血，肾素分泌↑→血压↑贫血----肾单位破坏，促红细胞生成素形成↓----代谢产物蓄积，抑制骨髓造血氮质血症----代谢产物蓄积，尿素氮、肌酐↑酸中毒、水电解质紊乱尿毒症四、常见肾小球肾炎的病理类型4.膜性肾小球肾炎（膜性肾病）中老年人多见。镜下观，弥漫性基底膜增厚，沉积的免疫复合物之间有新生的基底膜样物

7、质形成钉状突起。晚期基底膜显著增厚，毛细血管腔变窄。电镜下，上皮下电子致密物沉积，上皮细胞足突融合，基底膜增厚。四、常见肾小球肾炎的病理类型4.膜性肾小球肾炎（膜性肾病）肉眼观：大白肾临床表现：肾病综合征三高一低：大量蛋白尿高度水肿低蛋白血症高脂血症四、常见肾小球肾炎的病理类型5.膜增生性肾小球肾炎以系膜增生并插入内皮细胞与基底膜之间，导致基底膜增厚为特征。多见于青少年。镜下观，典型的病变是弥漫性