泌尿系统与肾脏疾病

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1、泌尿系统与肾脏疾病2010年4月14日第一节肾与输尿管结石概述我国是泌尿系统结石的高发地区之一。泌尿系统结石按发生的部位分为上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石、尿道结石）。结石多为草酸钙。其次为磷酸钙、尿酸及胱氨酸结石。本病好发于青壮年，男性多于女性泌尿系结石的治疗目的是：①清除结石，保护肾功能；②去除病因，防止结石再复发。结石治疗方法：①药物治疗，包括肾绞痛的解痉止痛。直径小于0.6cm光滑结石的排石治疗和控制结石伴发的感染；②体外冲击波碎石治疗；③手术治疗包括：输尿管镜和经皮肾镜的取石术和碎石术，腹腔镜下输尿管切开取石术，经膀胱镜碎石术和开

2、放手术；④尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗；⑤针对结石的病因治疗本节主要介绍肾和输尿管结石的药物治疗临床表现1、腰部钝痛，大部分结石引起肾积水是可有腰部疼痛2、肾绞痛，是输尿管结石的主要表现，由于结石在输尿管内移动所致，表现为腰腹部剧痛，有时向下腹，会阴部放射，伴有恶心、呕吐3、血尿，常伴随疼痛出现，可有肉眼血尿4、严重时肾功能受损或衰竭5、结石不动、无梗阻、感染时、可长期无症状体征1、肾区可有叩击痛2、结石并重度积水时可触及肿大的肾脏3、输尿管走形区深压痛，但无腹膜刺激征辅助检查尿常规：常有红细胞，合并感染时。可有白细胞B超:可发现2mm以上的结石，了解结石以上的

3、尿路扩张程度X线：可以发现90%左右的x线阳性结石静脉肾盂造影：能发现平片上不能显示的X线阴性结石，确定结石的位置，鉴别平片上可疑的钙化灶，了解分侧肾脏的功能，肾积水的程度药物治疗肾绞痛的治疗首先需要解痉止痛治疗1、解痉药常用的有：山莨菪碱，肌注：5-10mg，一日1-2次；小儿0.1-0.2mg/kg，一日1-2次；静脉给药：成人10-40mg，小儿0.3-2mg/kg，每隔10-30分钟可重复给药。阿托品，每次0.3-0.5mg肌注黄体酮，每次10-20mg肌注2、止痛药：非甾体类药，常用吲哚美辛栓50-100mg肛门塞入；阿片类镇痛药哌替啶50-100mg肌

4、注，必要时6小时后可重复一次止痛药需配合解痉药一起使用3、α受体阻滞剂可缓解输尿管平滑肌痉挛，具有缓解疼痛和排石的作用，用法：特拉唑嗪2mg口服，一日1次。排石治疗1、药物排石的适应症结石直径小于6mm结石表面光滑结石以下尿路无梗阻结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周2排石方法每日饮水2000-3000mlα受体阻滞剂：特拉唑嗪2mg口服，一日1次。适度的颠簸运动促使排石伴有感染时，给药有效的抗生素注意事项解痉药会引起口干、面红、视力模糊、出汗少、排尿困难、眼压升高。对本药过敏者、青光眼、前列腺增生伴明显排尿困难者、高热、颅内压增高者出血性疾病者、哺乳期妇女

5、禁用第二节良性前列腺增生症临床表现1、进行性排尿困难，尿频、尿急、排尿等待、费力、尿线变细、尿不干净、夜尿次数多2、随疾病发展，可出现急性尿潴留、反复血尿、反复尿路感染、结石及肾功能损坏体征直肠指诊：前列腺不同程度增大，中央沟变浅或消失，质地韧。辅助检查1、尿常规是否有血尿、感染、蛋白尿及尿糖2、血清PSA鉴别前列腺癌的重要指标3、B超了解前列腺的大小、形态、有无异常回声、突入膀胱的程度及残余尿量。4、尿流率检查主要参考两个指标：最大尿流率和平均尿流率，其中最大尿流率更重要药物治疗适用轻中度症状的患者1、特拉唑嗪2mg，每晚1次、长期服用。建议开始时1mg每晚1次

6、，无明显副作用再改2mg每晚1次；服用48小时即可出现症状改善。常见副作用：头晕、头痛、无力、直立性低血压、逆行射精等第三节前列腺炎前列腺炎分为急性和慢性两类，慢性可分为细菌性、非细菌性和前列腺痛临床症状1、急性前列腺炎：常突然发病，表现为寒战、发热、无力的全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛、尿路刺激征和排尿困难，急性尿潴留2、慢性前列腺炎：慢性细菌性前列腺炎可表现为反复发作的下尿路感染3、慢性非细菌性前列腺炎：会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部等的疼痛和尿急、尿痛、尿频、夜尿增多、排尿不畅等排尿异常症状体征急性细菌性前列腺炎耻骨上压痛、不适，尿潴留时耻骨上可及膨隆的

7、膀胱，直肠指检可见前列腺饱满、触痛局部温度升高和外形不规则，此时禁行前列腺按摩慢性前列腺炎可表现为前列腺体积缩小、质地韧硬辅助检查1、前列腺液常规检查2、尿常规3、病原体检查4、B超5、其它精液常规PSA药物治疗1、急性前列腺炎⑴、在为明确病因前，先静脉用喹诺酮类：左氧（400mg静滴一日1次）；环丙沙星（400mg静滴每12小时一次）或头孢类广谱抗生素：头孢曲松钠（1-2g肌注或静滴一日一次）头孢呋辛（0.75-1.5g肌注或静滴每8小时一次）。氨苄西林（每日4-12g静滴分2-4次给药）。疗程5-10天，如效果不满意，根据培养结果调整，待症状改善后改口服药，疗

8、程至少4周