《肾脏内科授课资料》泌尿系统疾病常见症状体征的护理

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1、泌尿系统疾病常见症状体征的护理一、泌尿系统的组成泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及相关的血管和神经等组成，主要功能是生成和排泄尿液。二、肾是泌尿系统的主要器官入球小动脉肾小球毛细血管丛肾小体出球小动脉肾（腹腔系膜后壁脊柱---肾单位肾小囊—脏壁两层，其间囊腔两侧)肾小管系膜组织充填于毛细血管间，由系膜细胞和基质组成，起支架、调节血流、修补基质、清除异物和代谢产物的作用。原尿：当血流流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成原尿。肾小球滤过率（GFR）：受滤过膜的通透性、滤过面积、有效滤过压、肾血流的影响。三、肾

2、脏的生理功能1、排出代谢废物，如尿素、尿酸、肌酐等，绝大多数以尿的形式排出体外。2、调节机体水、电解质、酸碱代谢平衡。3、分泌生物活性物质，如肾素、前列腺素和促红细胞生成素EPO等。第一节泌尿系统疾病常见症状体征的护理（一）肾性水肿（二）肾性高血压（三）尿路刺激征（四）尿量异常（五）肾区疼痛一、肾性水肿（一）概述肾性水肿（renaledema）是指由肾脏疾病引起的人体组织间隙有过多的液体积聚而导致的组织肿胀，是肾小球疾病最常见的症状。（二）护理评估1、了解健康史：有无上呼吸道感染史；有无原发性肾脏疾病及其发病、治疗情况。2、评估身体状况：（1）水肿特点：呈凹陷性

3、水肿，分为两类：①肾炎性水肿②肾病性水肿（2）评估要点：水肿的首发部位、时间、范围、性质；伴随症状；皮肤血供情况和完整性等。※肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率降低，而肾小管重吸收功能基本正常，造成“球-管失衡”,引起水钠潴留而产生水肿。多见于急、慢性肾小球肾炎。※肾病性水肿主要是由于长期大量蛋白尿造成血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。常见于肾病综合征。特点：（1）肾炎性水肿：组织间隙蛋白质含量高，水肿常从组织疏松处如眼睑、颜面部开始。（2）肾病性水肿：组织间隙蛋白质含量低，水肿多从下肢开始，为中度或重度水肿，严重时伴有胸、

4、腹腔积液。（二）护理评估3、心理-社会状况：中重度水肿时出现焦虑、紧张等情绪；病程较长，反复发作，经济负担加重，担心预后，对治疗丧失信心。4、辅助检查：了解尿常规、尿蛋白定性和定量检查、血清电解质、肾功能指标等。（三）护理诊断1、体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠潴留或大量蛋白尿有关。2、有皮肤完整性受损的危险与水肿时皮肤的营养不良有关。（四）护理目标1、病人水肿减轻或完全消退。2、病人无皮肤破损或感染发生。（五）护理措施1、一般护理（1）休息与卧位：卧床休息，取舒适体位，用软垫支撑受压部位。（2）饮食护理：①限制水、盐摄入：钠盐摄入以2～3g/d为宜。轻中度水

5、肿、尿量＞1000ml/d者不需严格限水；严重水肿且少尿者，每天液体入量不超过前一天24h尿量加上不显性失水量(约500ml)。②调节蛋白质摄入：慢性肾衰者根据肾小球滤过率调节蛋白质的摄入量。给予优质蛋白质0.8～1g/（kg·d）有氮质血症者，则给予0.6～0.8g/（kg·d）。③补充足够热量：低蛋白饮食者给予足够的热量和维生素。热量不应低于126kJ/（kg·d）。2、皮肤护理（1）保持皮肤清洁，床铺、衣裤干燥、平整、柔软。（2）清洗时动作轻柔，避免擦伤皮肤；活动时注意安全。（3）避免皮肤烫伤，慎用热水袋。（4）卧床者经常变换体位，预防压疮。　3、病情观察

6、（1）观察水肿消长情况；皮肤情况；伴随症状等。（2）定期测量体重，监测24h出入量、生命体征(特别注意血压变化）；监测各项指标。4、用药护理遵医嘱使用利尿剂、糖皮质激素、环磷酰胺等免疫抑制剂，观察药物的疗效及不良反应。（1）利尿剂：不良反应主要有低钾、低钠、低血容量性休克。（2）糖皮质激素：不良反应主要为类Cushing综合征表现。5、心理护理与患者及家属解释疾病的病程，使其配合治疗和护理，增强战胜疾病的信心。6、健康指导告知水肿的原因；如何调整饮食；监测病情；常用药物的作用及不良反应。（六）护理评价1、水肿减轻或完全消退；2、皮肤未发生损伤或感染。二、肾性高血

7、压（一）概述肾性高血压（renalhypertension）是指由于肾脏疾病引起的高血压，是最常见的继发性高血压。肾脏疾病几乎均可引起高血压。持久血压升高，是导致肾功能进一步损害的重要因素。（二）护理评估1、了解健康史：有无原发性、继发性的肾脏疾病史；有无肾动脉本身病变及其他疾病。2、评估身体状况：（1）肾性高血压的特点：二、肾性高血压特点分类：肾实质性（常见）肾炎、慢性肾衰等按病因肾血管性（5～15％）肾动脉狭窄或阻塞容量依赖型（80％）水钠潴留按机制肾素依赖型（10％）RAAS被激活（2）评估要点：发病年龄、血压水平、分类；有无蛋白尿、血尿、贫血表现；有无眼

8、底、心脑血管等并发症。对