泌尿系统疾病常见症状体征的.护理

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1、泌尿系统疾病病人护理第一节泌尿系统疾病总论泌尿系统主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。泌尿系统的组成及功能肾脏：生成尿液输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液尿道：将尿液排除体外一、解剖、生理、病理要点肾脏内部结构示意图肾脏的解剖和组织学结构肾脏解剖结构：实质性器官左右各一，腹膜后脊柱两侧右肾略低肾实质肾皮质:肾小球、肾小囊、肾小管曲部肾髓质(约占肾实质的2／3)：由髓袢和集合管组成肾单位是肾脏结构和功能的基本单位→曲部重吸收功能最大肾脏组织学结构每个肾脏有约100万个肾单位肾单位示意图输尿管全长25-3

2、0cm输尿管有三大狭窄，是结石易滞留之处。膀胱储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。成人一般的容量300-500ml尿道尿道是膀胱通道体外的排泄管道。男性成人平均是长18cm。全程有尿道内口、尿道膜部、尿道外口三处狭窄，是尿路结石的滞留之处。女性尿道长3-5cm，宽短直，后方临近肛门，因而易患尿路逆性感染。肾脏血流供应肾脏是全身灌注量最多的一个器官。90%的血液供应皮质不足10%的血液供应髓质1.肾小球的滤过功能生成原尿正常成人双侧肾脏血流量约为了1L/min,当血流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成

3、分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿，即肾小球滤过液肾脏的生理功能肾小球滤过膜的变化1）通透性增加，产生蛋白尿，血尿2）滤过面积减少，少尿甚至无尿肾小球毛细血管压的变化血压下降至70mmHg以下时，肾血流减少，毛细血管压减少，滤过减少，产生少尿或无尿。肾小球滤过作用的相关因素2.肾小管功能重吸收功能:绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素分泌和排泄功能：泌氢、氨、排尿素浓缩稀释功能：远端肾小管对水的调节体内水过多时,肾脏稀释尿液,排水量增加体内缺水时,肾小管对水的重吸收增加,排水量减少肾衰病人的肾脏对水代谢的调节

4、功能障碍，可发生水潴留或脱水肾脏的生理功能3.肾脏的内分泌功能血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水代谢肾素前列腺素激肽酶非血管活性激素：主要作用于全身1，25二羟维生素D3促红细胞生成素肾脏的生理功能肾　素肾素来源于肾小球旁器作用：可使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ及Ⅲ血压上升同时Ⅱ和Ⅲ还可刺激醛固酮的分泌，促进钠的潴留，增加血容量　　血压升高前列腺素作用：扩张血管、降压激肽酶来自于：肾皮质作用：扩张小动脉，增加肾脏血流量，促进水钠排泄，从而降血压促红细胞生成素（ＥＰＯ）具有促进骨

5、髓造血细胞和原红细胞的分化成熟、促进网织红细胞释放入血以及加速血红蛋白合成等作用。肾脏疾病常伴有贫血，肾性贫血的发生与肾实质破坏导致ＥＰＯ形成减少有关临床特点病因：变态反应、感染、肾血管病变、代谢异常、先天性疾病、药物、毒素、创伤、结石、肿瘤及肾血流减少等。特点：疾病多呈久治不愈的慢性病程，持续发展，可导致严重的肾功能不全，使全身各系统均受到损害，严重威胁病人的生命。（一）肾性水肿★（二）尿路刺激征★（三）肾性高血压★（四）尿量异常（五）蛋白尿（六）血尿（七）白细胞尿、脓尿、菌尿及管型尿（八）肾区疼痛、肾绞痛二、常见症状护

6、理要点★（一）肾性水肿★肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡”，水钠潴留而产生水肿。多见于急、慢性肾炎。特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感,常为非指凹性。定义肾病性水肿主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。常见于肾病综合征。特点：水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性。定义1.护理评估（1）了解病史

7、：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。（2）评估临床表现：水肿特点、皮肤的完整性等。（3）进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。肾功能检查：血尿素氮正常值为2.9-7.5mmol／L血肌酐正常值60-130μmol／L内生肌酐清除率正常值80-120ml／min.均可反应肾小球滤过率，内生肌酐清除率最可靠灵敏／L,（1）体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。（2）有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。2.护理诊断3.护理措施（1）休息

8、：严重水肿的病人应卧床休息。（2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐<2g。轻度水肿不需严格限水，但不可多饮；严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）。（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿量变化；定期测量体重；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包