泌尿系统疾病常见症状体征的护理(修改版)

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1、泌尿系统疾病常见症状及护理解放军第五十九中心医院泌尿外科：朱莉第一节泌尿系统疾病相关知识要点泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。一、解剖、生理、病理要点肾脏内部结构示意图肾单位示意图1.肾小球的滤过功能生成原尿2.肾小管功能重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。肾脏的生理功能3.肾脏的内分泌功能肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等。非血管活性激素包括1-a羟化酶、促红细胞生成素肾脏的生理功能（一）肾性水肿★（二）尿路刺激征★（三）尿量异常（四）蛋白尿（五）血尿（六）白细胞尿、脓

2、尿、菌尿（七）管型尿（八）肾区疼痛、肾绞痛二、常见症状护理要点★（一）肾性水肿★肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡”，水钠潴留而产生水肿。多见于急、慢性肾炎。特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感,常为非指凹性。定义肾病性水肿主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。常见于肾病综合征。特点：水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生改变，常

3、伴有体腔积液，水肿为指凹性。定义1.护理评估（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。（2）评估临床表现：水肿特点、皮肤的完整性等。（3）进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。（1）体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。（2）有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。2.护理诊断3.护理措施（1）休息：严重水肿的病人应卧床休息。（2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐<2g。轻度水肿不需严格限水，但不可多饮；严重水肿

4、每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）。（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿量变化；定期测量体重；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。（4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。（5）皮肤护理。（6）健康教育。请根据护理措施制定健康教育内容。3.护理措施（二）尿路刺激征★尿路刺激征指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。尿频(排尿次数增多但尿量不多)尿急(已有尿意即需迅速排出)尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或

5、烧灼感)尿路刺激症是尿路感染的常见症状。定义病因：上尿路感染(肾盂肾盏输尿管的炎症引起，常伴有肾区叩痛、寒战高热全身乏力等全身中毒症状)；下尿路感染(牓胱和尿道的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在)定义1.护理评估（1）了解病史。（2）了解临床表现：病人排尿情况，有无发热、腰痛等伴随症状。（3）了解目前治疗情况。（4）了解病人心理状态。（5）了解辅助检查结果。排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关。2.护理诊断3.护理措施（1）休息：急性发作期应注意卧床休息。（2）增加水分摄入：尽

6、量多饮水、每天饮水量>2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上。（3）高热护理。（4）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用。（5）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。（6）健康指导。3.护理措施（三）尿量异常1．少尿和无尿少尿指24h尿量少于400ml。无尿指24h尿量少于100ml。定义少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为：肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）；肾性（急、慢性肾功能衰竭等）；肾后性（尿路梗阻等）。病因2．多尿多尿指24h尿量超过2500ml。多尿分

7、为肾性和非肾性两类：肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全。非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。定义3．夜尿增多夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml。持续夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。定义（四）蛋白尿24h尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性阳性反应，称蛋白尿。分为：1．肾小球性蛋白尿2．肾小管性蛋白尿3．混合性蛋白尿4．溢出性蛋白尿5．组织性蛋白尿6．生理性蛋白尿定义（五）血尿镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞>3个，或1h尿红细胞计数超过10万。肉眼血尿：尿液外

8、观呈血样或洗肉水样。定义3个/HP10万/h50万/12h血尿原因：多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；此外剧烈运动后也可发生血尿。病因（六）白细胞尿、脓尿、菌尿新鲜尿液离心后：每高倍视野白细胞>5个，或新鲜尿液