生理学麻醉与肾脏－

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1、第六章麻醉与肾脏肾脏是维持机体内环境相对稳定的最重要的器官之一。肾脏的主要功能：（1）泌尿功能：肾脏通过生成和排出尿液排出代谢产物调节机体的细胞外液量和渗透压调节水和电解质平衡调节机体的酸碱平衡。（2）内分泌功能：肾脏也是重要的内分泌器官，可分泌多种生物活性物质，如促红细胞生成素肾素羟化的维生素D3前列腺素等，参与相应生理活动的调节。一、肾脏的结构特点（一）肾单位和集合管正常人每侧肾约有100～125万个肾单位肾单位由肾小体和肾小管组成。肾单位（nephron）是肾脏功能的最基本单位肾小体：主要功能是以滤过方式生成原尿肾小管：主要功能是对原尿进行重吸收

2、和分泌使原尿变为终尿肾单位和集合管（collectingduct）共同完成肾脏的泌尿功能集合管不包括在肾单位内，但在功能上和远曲小管密切相连，在尿生成中，特别是在尿的浓缩稀释中有重要的作用每条集合管接受多条来自远曲小管的液体。多条集合管汇入乳头管，最后经肾盏、肾盂、输尿管进入膀胱。肾小体则包括肾小球和肾小囊两部分，肾小球实质上是由毛细血管组成。肾小体的结构入球小动脉出球小动脉尿极壁层脏层各段肾小管的功能近曲小管细段远曲小管重吸收水水电解重吸收水、钠葡萄糖等质交换排出钾、氢等（二）皮质肾单位和近髓肾单位肾脏从外向内可分为肾皮质和肾髓质肾皮质可分外皮质、中

3、皮质和内皮质三层。肾单位主要位于肾皮质。存在于外皮质层和中皮质层的肾单位称为皮质肾单位（corticalnephron），与尿的生成有关存在于内皮质层的肾单位称近髓肾单位（juxtamedullarynephron）主要参与尿的浓缩与稀释两种肾单位在结构和功能具有明显的差别。表8-1-1两种肾单位比较皮质肾单位近髓肾单位分　布外皮质层和中皮质层内皮质层数　量多，占85%～90%少，占10%～15%肾小球体积体积小体积大血管口径入球小动脉口径>出球小动脉入球小动脉口径=出球小动脉第二次毛细血管网分布在皮质部分的肾小管周围不仅分布在邻近的近曲或远曲小管，还

4、形成直小血管髓　袢短，只达外髓质层长，深入到内髓质层近球小体有无交感神经丰富少肾素含量多少（三）球旁器（juxtaglomerularapparatus）(近球小体)与肾单位功能相关的另一重要结构是近球小体。也称为球旁器。由球旁细胞球外系膜细胞致密斑三个部分组成主要分布在皮质肾单位参与肾素的合成、储存、释放与调节球旁细胞是位于入球小动脉中膜内的肌上皮样细胞，由血管平滑肌细胞衍变而来，细胞内含有分泌颗粒，颗粒内含肾素。球外系膜细胞（也称为间质细胞）为入球小动脉和出球小动脉之间的一群细胞，有吞噬功能。致密斑位于远曲小管起始部，由一些有斑纹隆起的细胞组成，可

5、感受小管液中的NaCl含量，并将信息传给颗粒细胞。（四）滤过膜（filtrationmenbrance）滤过膜是指肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中超滤液之间的隔膜。由三层结构组成：肾小球毛细血管内皮细胞基膜肾小囊的脏层上皮细胞（足细胞）图8-10滤过膜示意图每层滤过膜结构上都存在有不同直径的微孔内层：由毛细血管内皮细胞构成，内皮细胞上有直径为70～100年nm的小窗孔。中层：非细胞性的基膜（水合凝胶构成的微纤维网，有2～8nm的多角形网孔），是滤过膜的主要屏障。外层：肾小囊脏层的上皮细胞构成，其相互交错的足突之间形成裂隙，裂隙上有一层膜，膜上有直径4～

6、11nm的孔。（五）肾脏的神经支配和血管分布肾交感神经主要从胸12至腰2(T12～L2)节段的脊髓侧角发出，其纤维经腹腔神经丛支配肾动脉（尤其是入球小动脉和出球小动脉的平滑肌）、肾小管和颗粒细胞。肾交感神经通过末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸收和肾素释放。肾的各种感受器可经肾神经传入纤维进入脊髓，并从脊髓投射到中枢的不同部位。肾脏的血液供应来自腹主动脉分出的左、右肾动脉肾动脉在肾门处进入肾，分出数条肾叶间动脉，再分支成弓形动脉，小叶间动脉，然后沿途发出入球小动脉，进入肾小体形成血管球，再汇成出球小动脉离开肾小体，之后又形成肾

7、小管周围毛细血管网，随后集合成小叶间静脉，经各级静脉最后回到下腔静脉。小叶间静脉小叶间动脉各段肾小管的功能近曲小管细段远曲小管重吸收水水电解重吸收水、钠葡萄糖等质交换排出钾、氢等肾脏的血液供应特点肾脏血液供应丰富正常成人安静时每分钟约有1200ml的血液流经两侧的肾，约占心输出量的1/5～1/4其中90%左右的血液分布在肾皮质，10%左右分布在肾髓质。肾血液供应要经过两次毛细血管的网。肾小球内毛细血管的血压较高，将有利于肾小球滤过肾小管周围毛细血管网的血压较低，胶体渗透压高，有利于肾小管重吸收。肾血流量与全身血压入球小动脉口径或（和）出球小动脉口径大

8、小有关肾血流量主要指皮质血流量肾血流量多代谢需要功能需要乳头部为肾脏最易缺血坏死部位二、肾血流