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《麻醉生理学课件07麻醉与妊娠》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、麻醉与妊娠生理中山大学附属第三医院麻醉科蔡珺生理学研究人体生命活动规律的学科.麻醉生理学介绍与麻醉学专业密切相关的生命活动规律的基础理论学科.妊娠生理由于胎儿生长发育,母体分娩应激的需要和胎盘激素的作用,机体发生了一系列解剖,生理,生化的变化。胎盘激素第一节妊娠期间母体的生理变化一、血液的变化1.血液容积的变化2.成分的变化1.血液容积：从6~8周起逐日增多，妊娠32~34周达最高峰，平均增加35~40%左右，维持至分娩，产后2~6周恢复。2.血液成份：增加的血容量中，血浆占60%以上，明显多于红细胞的增加，故血液呈稀释，红细胞比积HCT下降，呈生
2、理性稀释性贫血。a.红细胞：网织红细胞轻度增生，红细胞平均体积（MCV）增加。MCV这种变化增加了红细胞运输氧气和二氧化碳的能力。b.白细胞：妊娠7~8周上升，30周达高峰，以中性粒细胞为主，可持续至产后2周以上。c.凝血因子:II、V、VII、VIII、IX、X均增加。d.血小板早期稍有减少，末期增加，2周后恢复正常。e.纤维蛋白溶酶原增加，优球蛋白溶解时间延长，纤维蛋白原增加，纤溶活性降低，血凝块溶解时间延长。(胎盘及蜕膜含大量组织凝血活酶（VII）因子，所以在胎盘剥离的表面可很快发生血液凝固。)血液的这些变化：增加循环负荷,形成生理性贫血,低
3、蛋白血症，造成周围性水肿（双下肢或全身性水肿）。高凝低纤溶易形成血栓.二.循环系统的变化1.血流动力学的变化2.心脏的变化1.每搏量的变化2.心率的变化3.心排血量的变化4.血压的变化(一)血流动力学的变化1.每搏量:妊娠第5周开始增加,32-34周达到最高峰,平均增加30%,2.心率:妊娠第5周开始增加,32-34周达到最高峰,平均增加15~20%.3.心输出量：妊娠32~34周达高峰，比正常增加约40~50%,主要由于每搏量加大(30%)，其次由于心率加快(15~20%),并适应血容量的增加及代谢增加的需要.心排血量增加达到最高值是在分娩后即刻
4、，此时比分娩前增加60~80%。产程及分娩后增加循环负荷的因素：1.第一产程：子宫收缩，宫缩痛。2.第二产程：子宫、腹壁肌、骨盆肌都收缩，腹内压增加，产妇屏气肺内压增高，右室压力增高。3.第三产程：胎儿娩出使子宫压迫下腔解除，产后子宫强烈收缩。因此妊娠和分娩过程循环负荷(前或后)显著增加，可出现各种危险的并发症，而适当的麻醉与镇痛可减轻它的发生。4.血压方面变化a.动脉压收缩压：几乎无变化。舒张压：降低（主要是由于外周血管扩张、血液稀释、及胎盘形成动静脉短路等引起）。b.静脉压：上肢静脉压：无变化。下肢静脉压：仰卧、坐位或站立均明显上升。其原因主要
5、是由于增大的子宫造成的机械压迫所致。仰卧位低血压综合征：20%孕妇妊娠末期仰卧位时由于增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，心输出量减少而造成表现：面色苍白、恶心、呕吐、心动过速、血压骤降、多汗、晕厥等。 结果：减少子宫血流量，对胎儿不利。处理：从仰卧位改成左侧卧位，使回心血量增加,心排血量也增加，症状可缓解。因此在分娩或剖宫产手术时孕产妇应取左倾30º卧位或将子宫推向左侧，避免采用仰卧位。（二）心脏改变心脏容量增加10%,心脏作功增加,心肌轻度肥厚,心率加快,心音加强，肺动脉瓣区、心尖区可出现１~２级收缩期杂音。心电图：电轴左偏、Q波、T波、房早
6、、室早等。三、呼吸系统的变化1.解剖变化2.功能变化1.解剖变化a.呼吸道粘膜充血扩张，鼻通气不畅，声带水肿,声门变小，气道狭窄。故呼吸道易受损感染。b.膈肌上抬、胸腔的前后径及横径增加，胸廓容量增大，膈肌运动受限，腹式呼吸受限。因此：1.全麻行气管插管时易损伤气道粘膜.2.采用自主呼吸的麻醉方法时，应避免抑制胸式呼吸，椎管内麻醉时应防止阻滞平面过高，注意加强呼吸管理。2.功能变化：a.潮气量持续增加，可达800ml；b.每分钟通气量增加，末期可增加50%,PaCO2下降，呈过度通气；d.妊娠后期功能余气量呈进行性下降达20%;e.肺活量无变化；h
7、.呼吸次数变化不大，每分钟不超过20次，以胸式呼吸为主，但呼吸较深。(由于氧耗量增加、功能余气量降低，当呼吸抑制时孕妇更易发生低氧血症。分娩疼痛可致每分钟通气量增达20L/min，而PaCO2显著下降达10~15mmHg，pH7.5以上，说明存在过度通气和呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒对妊娠子宫的循环和胎儿均不利。 适量使用镇痛药及利用硬膜外阻滞止痛，可提高PaCO2，保持PaCO2在30~32mmHg或完全正常，采用无痛分娩法，对产妇和胎儿均有益。四、消化系统的变化1.子宫增大推挤，改变了食管、胃原有的角度，导致胃内压升高，食管压降低，增加返流机会。
8、胃肠道解剖位置改变，改变了急腹症的体征。2.胎盘分泌大量孕酮→平滑肌松弛，蠕动减弱，胃排空及肠运输时间延长，易出现上腹饱胀
