医学麻醉与妊娠生理

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1、麻醉与妊娠生理河北医科大学第一医院麻醉教研室田长征麻醉与妊娠生理妊娠：从受孕到胎儿娩出。平均267D,38.1W。分娩：胎儿及附属物从母体脱出。麻醉与妊娠生理妊娠和分娩期间：一方面在胎盘激素和神经内分泌等的作用下，母体体内各器官在解剖、生理、生物化学等方面发生一系列的变化，为了胎儿和新生儿提供生长发育、代谢以及分娩时应激所需。另一方面在妊娠期间实行麻醉和手术，必然涉及母体和胎儿的安全，特别是并存与妊娠相关疾病（如妊娠高血压、子痫、妊娠合并心脏病、糖尿病等）将使孕产妇、胎儿的麻醉风险增加。主要内容妊娠期母体的生理变化胎儿生理麻醉对母体、胎儿的影响第一节妊娠期母体的生理变化一、代谢的变化(met

2、abolism)二、循环系统的变化(circlesystem)三、呼吸系统的变化(respirationsystem)四、消化系统的变化(digestionsystem)五、内分泌系统的变化(secretionsystem)第一节妊娠期母体的生理变化一、代谢的变化(三大营养物质、水、电解质)由于孕妇三大营养物质处于高代谢状态1、基础代谢率（BMR）和机体氧耗量↑：于妊娠早期稍下降，于妊娠中期逐渐增高，至妊娠晚期可增高15％~20％。由于代谢增高，机体氧耗量亦增加20%~30%.2、体重：于妊娠13周（3个月）前体重无明显变化。随着胎儿的发育，13周后体重平均每周增加350g，直至妊娠足月时体

3、重平均约增加12.5kg，包括胎儿、胎盘、羊水、增大的子宫、乳房以及血液、组织间液及脂肪沉积等。一、代谢的变化(一)妊娠期母体糖、脂肪及蛋白质的代谢变化脂肪（fat)代谢：脂肪是妊娠期间母体体内贮存能量和供给能量的主要物质。孕期30周时机体有3~4㎏脂肪储存。供胎儿快速生长和代谢增加所需。①孕期母体肠道吸收脂肪↑→血脂↑→脂肪储存↑。②生产时体力过度消耗↑→动用体内脂肪→血中酮体增加易发生酮血症↓。一、代谢的变化(一)妊娠期母体糖、脂肪及蛋白质的代谢变化糖（carbohydrate）代谢：早中期妊娠3个月到孕8个月（32周）刺激受雌激素、孕激素等多种激素胰岛细胞增生肥大胰岛素分泌增加血中胰岛

4、素随妊娠进展增多静注葡萄糖后血中胰岛素含量增高比非孕妇明显；说明孕妇胰岛β细胞功能增加。而注射胰岛素后血糖下降又不如非孕妇女，说明孕妇对胰岛素敏感性降低同时对胰岛素需要量增加，导致对葡萄糖的耐受性逐渐降低。人胎盘催乳素抗胰岛素作用一、代谢的变化糖（carbohydrate）代谢：早中期由于孕妇胰岛β细胞功能增加---胰岛素分泌增加同时孕妇对胰岛素敏感性降低，对胰岛素需要量增加，导致对葡萄糖的耐受性逐渐降低。孕期可能出现：间断性糖尿、间断性酮尿、隐性糖尿病超体重儿饥饿性低血糖一、代谢的变化糖（carbohydrate）代谢：妊娠末期1.皮质激素.胎盘催乳素抑制胰岛素功能，胰岛素降到非孕水平2.

5、外周葡萄糖利用率降低肌糖原储存量减少更多的糖量透过胎盘进入胎儿以满足胎儿生长血糖增加餐后血糖增高维持时间延长一、代谢的变化(一)妊娠期母体糖、脂肪及蛋白质的代谢变化蛋白质（protein)代谢：①Pr代谢↑，仍呈正氮平衡。由于妊娠母体蛋白质合成大于分解，晚期母体和胎儿共储存蛋白质约1000g，其中500g为母体所需，500g供胎儿及胎盘生长需要。②妊娠32w－36w,由于体液潴留→生理性血液稀释→造成母体血浆总蛋白量最低↓白蛋白浓度降低↓→白／球比值下降↓→血浆胶体渗透压下降↓→孕妇可能出现低蛋白水肿一、代谢的变化（二）妊娠期体液变化总体液量增加↑７～８L，占体重增加量的70％。这种水钠潴留

6、主要发生在组织间隙（组织间液可增加２～３L)原因：①雌激素使水、电解质在组织间隙潴留；②妊娠期血容量增加；③稀释性低蛋白血症，胶体渗透压↓(14%)④子宫压迫下腔静脉，血液回流受阻，毛细血管压增加，组织液生成增多。一、代谢的变化(三)妊娠期电解质的变化①妊娠后半期每周平均潴留钠3g,全孕期钠总潴量20~25g。妊娠末期又恢复到原来水平（4.1vmmol/L）。②血清镁在分娩前降低至0.73mmol/L,使子宫肌应激性增强。③妊娠早期钾水平下降，末期又恢复至原来水平，平均值为4.1mmol/L。一、代谢的变化(三)妊娠期电解质的变化④整个妊娠期约储备钙3.5~4.5g，每天平均需钙1.5g，如

7、果孕妇体内钙储备不足或饮食缺乏，胎儿所需的钙将取自母体的骨骼组织，血清钙正常也不能排除缺钙。⑤妊娠期母体和胎儿对铁的需要量增加约1000g，如果不能及时补充，会出现缺铁性贫血。二、循环系统的变化（一）心脏的变化位置：随着妊娠子宫的增大，膈肌抬高，迫使心脏向左、向上、向前移位，心尖左移并旋转呈横位，心尖搏动左移2.5-3cm.心音：由于心脏移位，大血管扭曲，血粘度↓，血流量↑，血流速度↑,心音↑，心尖区可闻及1