妊娠生理pregnantphysiology医学课件

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1、妊娠生理妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育生长的过程受精——妊娠——分娩一．受精及着床精子获能capacitation顶体反应acrosomereaction受精fertilization桑葚胚molula囊胚blastocyst受精fertilization着床nidation定位粘着穿透AppositionAdhesionPenetration着床条件透明带必须消失囊胚细胞滋养必须分化出合体滋养细胞囊胚与子宫内膜发育同步必须有足够的孕酮支持蜕膜decidua底蜕膜包蜕膜真蜕膜二．胚胎、胎儿发育孕周身长(cm)顶臀长(cm)头围(cm)体重(g

2、)特点4胚盘，体蒂8初具人形超声见胎心搏动1297.57.420外生殖器发育四肢活动161612.812.6100可辨认性别自觉胎动202517.717.6300有吞咽、排尿功能经腹壁可听胎心243021.922.3700皮下脂肪沉积，出现皱纹，出现眉毛睫毛283525.526.31000有呼吸运动四肢活动好324028.529.91700毳毛脱落加强护理可存活364531.233.12500面部皱纹消失，出生后能啼哭吸吮，基本可存活405033.535.53000发育成熟，皮下脂肪多哭声响，吸吮力强胚胎及胎儿发育特征3weeks4week

3、s6weeks8weeks胎儿生理特点-1循环系统脐静脉一条脐动脉两条卵圆孔动脉导管动静脉混合血血液系统红细胞：肝脏脾脏、骨髓血红蛋白：胎儿型成人型，足月时180g/l白细胞：足月时1520109/l胎儿生理特点-2呼吸系统在胎盘进行气体交换呼吸阵发、不规则胎肺成熟：肺表面活性物质，肺结构形态成熟消化系统泌尿系统内分泌系统生殖系统三．胎儿附属物的形成及功能胎盘、胎膜、脐带和羊水胎盘组成羊膜无血管、神经、淋巴立方上皮、基底层、致密层成纤维喜报、海绵层胎儿附属物-胎盘组成：底蜕膜，叶状绒毛膜，羊膜胎儿附属物-胎盘叶状绒毛膜一级状绒毛二级

4、状绒毛三级状绒毛绒毛的组织结构表面积大：12-14M2主要由合体细胞滋养层构成胎儿血管空间增大内层为基底膜——屏障作用胎儿附属物-胎盘血管合体膜VSM：绒毛合体滋养细胞无核区胞质合体滋养层基膜绒毛间质毛细血管基膜毛细血管内皮细胞胎儿附属物-胎盘物质转运及交换方式简单扩散：物质浓度高→低，不耗能O2、CO2、电解质易化扩散：物质浓度高→低，不耗能，速度较快葡萄糖主动运输：物质浓度低→高，ATP→ADP耗能水溶性维生素、铁、钙细胞吞饮：Ig等大分子蛋白胎儿附属物-胎盘功能：简单扩散——O2、CO2营养物质供应——葡萄糖、氨基酸、脂肪酸排除胎儿代

5、谢产物——尿素、尿酸等防御功能——屏障作用有限母体IgG通过胎盘合成功能——HCG,HPL、雌激素、孕激素、缩宫素酶、HSAP胎儿附属物-胎膜、脐带胎膜——绒毛膜、羊膜保护作用发动分娩（花生四烯酸）脐带——动脉2静脉1、华通胶物质交换重要通道受压，胎儿窘迫甚至胎死宫内胎儿附属物-羊水来源：透析液尿液胎肺吸收：胎膜、脐带、皮肤角化、吞咽母体、胎儿、羊水液体平衡量、性状、成分功能：保护胎儿和母亲母体的变化-生殖系统子宫肌细胞肥大、BraxtonHicks收缩子宫血流量增加子宫峡部伸展成子宫下段宫颈呈紫蓝色、糜烂状、粘液栓形成卵巢排卵停止，形

6、成妊娠黄体阴道伸展性增大、Chadwick征外阴充血、色素沉着母体的变化-乳房乳腺腺管和腺泡增生胎盘分泌大量雌、孕激素乳晕蒙氏结节初乳（colostrum）母体的变化-循环系统心脏肥大移位心率增加心排出量增加血压轻度升高下肢、外阴静脉曲张、痔仰卧位低血压综合征母体的变化-血液系统血容量增加，32~34周达高峰，血液稀释血液成分：缺铁性贫血白细胞增加高凝状态，血沉加快白蛋白减少母体的变化-呼吸系统胸式呼吸、深大、20次/分肺活量不变潮气量补吸气量每分钟通气量40%补呼气量残气量20%肺泡换气量65%易发生上呼吸道感染母体的变

7、化-泌尿系统RPFGFR夜尿量多于日尿量生理性糖尿易患肾盂肾炎排尿次数增多尿频、尿失禁母体的变化-消化系统牙龈肥厚、易充血、水肿、出血上腹部饱胀、胃部“烧心”便秘、痔疮胆囊炎、胆结石母体的变化-内分泌系统垂体：妊娠细胞、促性腺激素分泌减少、泌乳素逐渐增加肾上腺：分泌皮质醇醛固酮，但活性没有甲状腺：中度增大、无甲亢、禁用核素检查甲状旁腺：PTH早期中期渐，为胎儿提供钙胰腺：功能亢进，若代偿不足则妊娠期糖尿病母体的变化-皮肤色素沉着妊娠黄褐斑妊娠纹蜘蛛痣、皮肤红斑多汗母体的变化-其他体重12.5kg基础代谢率胰岛素抵抗、餐后高

8、血糖尿酮体阳性显性或隐性水肿补充铁、钙母体的变化-骨骼、关节、韧带耻骨联合分离骶髂关节、骶尾关节松弛腰背、骶部头痛上肢乏力、麻木感骨质疏松症（多胎、多产、缺钙和VitD）复习受精