妊娠生理修—医学课件

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1、妊娠生理沧州市人民医院妇产科妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始。胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约40周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。第一节受精及受精卵发育、输送与着床受精（fertilization）：获能的精子与次级卵母细胞相遇于输卵管，结合形成受精卵的过程部位：输卵管壶腹部时间：受精发生在排卵后12小时内，整个过程约需24小时着床（implantation):晚期囊胚种植于子宫内膜的过程称受精卵～受精卵形成精子获能顶体反应透明带反应分裂球桑椹胚早期囊胚晚期囊胚图5卵裂和胚泡形成图7排卵、受精与卵裂过程

2、胚泡桑椹胚4细胞2细胞卵裂受精排卵图9植入过程受精卵着床定位：透明带消失，晚期囊胚接触子宫内膜黏附：晚期囊胚黏附在子宫内膜，囊胚表面滋养细胞分化为两层，外层为合体滋养细胞，内层为细胞滋养细胞侵入：滋养细胞穿透侵入子宫内膜、内1/3肌层及血管，囊胚完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖着床必须具备的条件：透明带消失囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调孕妇体内有足够量的孕酮子宫有一个极短的窗口期允许受精卵着床。胚胎、胎儿发育特点4周为一个孕龄单位预产期的计算：月份-3日期+7（农历+14）如：末次月经2014年7月13日；2014年8月初3妊

3、娠10周内的人胚称为胚胎，是器官分化、形成的时期。自妊娠11周起称为胎儿，是生长、成熟时期。一、胎儿发育特征：12周末：9cm16周末：16cm20周末：25cm24周末：30cm28周末：35cm,1000g32周末：40cm36周末：45cm,2500g40周末：50cm胎儿生理特点胎儿血循环特点：1、来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支：一支直接入肝，一支与门静脉汇合入肝，此两支血液经肝静脉入下腔静脉；另一支经静脉导管直接入下腔静脉下腔静脉是混合血2、卵圆孔位于左右心房之间，其开口正对下腔静脉入口，下腔静脉进入右心房的血液绝大部分经卵圆孔进入左心房。上腔静

4、脉>右心房>肺动脉3、肺循环阻力较大，肺动脉血绝大部分经动脉导管流入主动脉，部分经肺静脉进入左心房胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血新生儿血循环特点胎儿出生后，胎盘脐带循环中断，肺开始呼吸，肺循环阻力降低，新生儿血液循环逐渐发生改变。1、脐静脉出生后闭锁为肝圆韧带，脐静脉的末支静脉导管闭锁为静脉韧带2、脐动脉出生后闭锁成为腹下韧带3、动脉导管出生后2-3个月闭锁为动脉韧带4、卵圆孔多在生后6个月完全关闭血液系统1、红细胞生成主要来自卵黄囊，约在受精后3周末建立2、血红蛋白生成妊娠前半期均为胎儿血红蛋白，妊娠最后4-6周，成人血红蛋白增多3、白细胞生成妊娠8周

5、以后，胎儿血循环出现粒细胞呼吸系统胎儿期胎盘代替肺脏功能，母儿血液在胎盘进行气体交换新生儿出生后肺泡扩张，开始呼吸功能出生时胎肺不成熟可导致呼吸窘迫综合征肺泡表面活性物质包括卵磷脂和磷脂酰甘油表面活性物质能降低肺泡表面张力，有助于肺泡扩张糖皮质激素可刺激肺表面活性物质的产生神经系统：脑脊髓和脑干神经根的髓鞘形成于妊娠6个月开始消化系统：妊娠16周胃肠功能基本建立，能吞咽羊水泌尿系统：11-14周胎儿肾有排尿功能内分泌系统：甲状腺于妊娠第6周开始发育，12周已能合成甲状腺激素，12周胰腺分泌胰岛素着床后子宫内膜蜕膜变：底蜕膜包蜕膜真蜕膜图11胚胎与子宫蜕膜的关系

6、图31人胚外形演变实物图3～8周图10B包埋在子宫蜕膜中的胚(约4周龄)胚蜕膜胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括胎盘胎膜脐带羊水一、胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。一胎盘羊膜叶状绒毛膜底蜕膜图34胎盘结构模式图(示丛密绒毛膜)（二）妊娠足月胎盘的大体结构胎盘功能1.物质交换2.防御3.合成4.免疫（1）人绒毛膜促性腺激素（2）人胎盘生乳素（3）雌激素（4）孕激素（5）缩宫素酶(6)耐热性碱性磷酸酶（7）细胞因子与生长因子二、胎膜由外层的平滑绒毛膜和内层的羊膜组成三、脐带四、羊水来源吸收羊水量羊水形状及成份功能图31胎膜变化示意图图40

7、胎膜、蜕膜与胎盘图32第7周胚、羊膜囊与绒毛膜图36羊膜囊中的胎儿图30B人胚外形演变实物图第9周～出生,胎儿生长，各系统继续发生、发育并出现功能活动妊娠期母体变化生殖系统的变化乳房的变化循环系统的变化血液的改变泌尿系统的变化呼吸系统的变化消化系统的变化皮肤的变化内分泌系统的变化新陈代谢的变化骨骼、关节及韧带的变化一、生殖系统的变化子宫卵巢输卵管阴道外阴1.子宫体：(1)大小:7×5×3→35×22×25(2)容量:5ml→5000ml(3)重量:50g→1000g(4)各部增长速度不一(5)BraxtonHick收缩右旋2.子宫峡部:变长变软形成子宫下段3.

8、宫颈:肥大,着色,变软子宫卵巢略增大排