从HBV感染的自然史思考CHB的诊治

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1、浙江省中医院浙江中医药大学附属第一医院浙江省东方医院从HBV感染的自然史思考慢性乙肝的诊治叶卫江内容一．慢性乙型肝炎概述二．HBV感染的自然史三．从自然史思考全面的诊断四．从自然史思考治疗的策略内容一．慢性乙型肝炎概述二．HBV感染的自然史三．从自然史思考全面的诊断四．从自然史思考治疗的策略全球HBV感染流行情况20亿人曾感染HBV,15%~25%最终将死占全球人口1/3于与HBV有关肝病慢性HBV感染者约3.5~4每年全球死亡亿，其中亚洲占2/3,中国75~100万例，占占1/3死因第7位全球60亿人口LavanchyD.JViralHepatitis.2004;11:97-1

2、07中国乙肝病毒感染现状9.74%in7.18%in199220062008年，病毒性肝炎仍然是中国第一位的传染病，年发病数140.7万全国每年死于与乙肝相关肝病近30万例HBV感染的转归急性HBV感染95%围产期/婴幼5%-10%成年期感染儿期感染慢性HBV感染10％-30%慢性肝炎5年內12%-20%肝硬化5年內6%-15%5年內20%-23%肝细胞癌失代偿肝硬化病程变化多端……意味着很难预测疾病如何进展，以及患者对于治疗的反应需要个体化治疗方案内容一．慢性乙型肝炎概述二．HBV感染的自然史三．从自然史思考全面的诊断四．从自然史思考治疗的策略内容一．慢性乙型肝炎概述二．H

3、BV感染的自然史感染过程的表现婴幼儿感染HBV的自然史成年人感染HBV的自然史三．从自然史思考全面的诊断四．从自然史思考治疗的策略内容一．慢性乙型肝炎概述二．HBV感染的自然史感染过程的表现婴幼儿感染HBV的自然史成年人感染HBV的自然史三．从自然史思考全面的诊断四．从自然史思考治疗的策略感染过程的表现病原体被清除隐性感染（Covertinfection）显性感染（Overtinfection）病原携带状态（Carrierstate)潜伏性感染（Latentinfection）感染过程的表现病原体被清除隐性感染（Covertinfection）显性感染

4、（Overtinfection）病原携带状态（Carrierstate)潜伏性感染（Latentinfection）病原体被清除非特异性免疫屏障特异性被动免疫中和特异性主动免疫清除感染过程的表现病原体被清除隐性感染（Covertinfection）显性感染（Overtinfection）病原携带状态（Carrierstate)潜伏性感染（Latentinfection）隐性感染病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性的免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现感染过程的表现病原体被清除

5、隐性感染（Covertinfection）显性感染（Overtinfection）病原携带状态（Carrierstate)潜伏性感染（Latentinfection）显性感染病原体侵入后，不仅引起机体免疫应答，且通过病原体本身或机体的变态反应引起一系列组织损伤和病理改变，临床上出现某一传染病所特有的综合征感染过程的表现病原体被清除隐性感染（Covertinfection）显性感染（Overtinfection）病原携带状态（Carrierstate)潜伏性感染（Latentinfection）病原携带状态病原体侵入后，在体内继续生长、繁殖，携带并排出病原体，

6、人体不出现临床症状感染过程的表现病原体被清除隐性感染（Covertinfection）显性感染（Overtinfection）病原携带状态（Carrierstate)潜伏性感染（Latentinfection）潜伏性感染病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，也不排出体外，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，又引起显性感染五种表现的一般规律隐性感染最常见病原携带状态次之显性感染所占比率最低内容一．慢性乙型肝炎概述二．HBV感染的自然史感染过程的表现婴幼儿感染HBV的自然史

7、成年人感染HBV的自然史三．从自然史思考全面的诊断四．从自然史思考治疗的策略婴幼儿感染乙肝病毒的自然史病原携带状态最常见：占95%-70%隐性感染次之病原携带状态成年后转为显性感染存在潜伏性感染婴幼儿感染乙肝病毒的自然史免疫耐受期Immunetolerant免疫活动期Immunereactivephase非活动HBV携带状态InactiveHBVcarrierstateHBeAg阴性的慢乙肝HBeAg-negativeCHBHBsAg阴性阶段HBsAg-neg