hbv感染的流行病学和自然史课件

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1、HBV感染的流行病学和自然史流行病学＞8%高2~8%中＜2%低HBsAg流行率WHO.Availableat:www.who.int/csr/disease/hepatitis/en/ZSunet.al.,JMedVirol2002,67:447-全球乙肝流行情况21090962年年79.1.785%%中流行区63%12%25%高流行区低流行区乙肝高、中、低流行区人口比例乙肝高、中、低流行区人群感染危险性及其主要传播途径地区高流行区中流行区低流行区感染危险性(%)主要传播途径母婴传播和幼儿期水平传播幼儿和儿童期水平传播高危人群水平传播＞6020~60＜20所有年龄组输入未经筛查的血液及

2、不安全注射等乙肝传播途径与疫苗预防感染年龄传播途径婴儿围生期传播儿童水平传播(隐性经皮和家庭内传播)青少年成人性、注射毒品传播乙肝疫苗预防新生儿接种(1992-2002-2005)儿童补种(2008)?如何确定15岁以上人群的乙肝疫苗接种对象?➢HBV感染危险人群➢可降低我国HBV感染率和乙肝发病率的人群➢接种后成本效益好1~5~10~15~20~25~30~35~40~45~024681012HBsAg阳性率(%)HBsAg19929.6710.2211.279.4910.3650~55~59年龄(岁)HBsAg20069.229.6110.649.317.5815岁以下15~24岁

3、01020304050抗-HBc阳性率(%)抗-HBc2006601992、2006年HBsAg阳性率年龄分布8.618.061.085.511.603.377.218.178.257.958.258.637.2337.444.0910.6525.0040.5240.7542.6845.7244.2648.8748.87<1%HBsAg流行率西太区估计HBsAg流行率为8%~10%婴儿>85%(理想95%)HepB3覆盖率中期目标2012年HBsAg<2%出生24hHepB0覆盖率>80%西太地区世界卫生组织(WPRO)2005年9月制订的乙肝控制目标WPRO控制乙肝证实程序(1)◆根

4、据自愿原则WPRO组成专家库◆从WPRO/WHO专家库中组成证实专家组◆建议(最好)每个国家组成国家内部的专家组◆启动证实程序◆由有关国家向WPRO提出申请，提交所需材料，包括要评价的关键资料及简要的计划内容◆由证实专家组评审◆对评审专家组提出的意见进行说明◆证实专家组向WPRO提交证实报告◆证实后定期检测疫苗覆盖率，保持高的控制水平◆如证实为中期目标，则需再证实最终目标第一组：已有2007~2008年乙肝疫苗覆盖率和血清流行率资料，如韩国、澳门(中国)、中国、美属萨摩亚、Palau、马里亚纳群岛联邦共和国、新加坡第二组：根据其疫苗覆盖率资料，预期能达到WPRO目标，但无2008~20

5、09年血清流行病学资料，如文莱、香港(中国)、斐济、马来西亚、蒙古第三组：维持疫苗覆盖率已达到要求水平至少2年，估计在今后几年(2011~2012年)仍有可能继续维持第四组：2012年或以后仍不能达到疫苗覆盖率水平暂定的证实时间表HBV感染自然史对慢性HBV感染自然史研究所建议的评份系统1级：最强的证据➢1a:以人群为基础的纵向队列研究，有HBsAg(-)对照组➢2b:以人群为基础的纵向队列研究，无HBsAg(-)对照组2级:中等证据➢2a:以临床为基础的纵向队列研究➢2b:以人群为基础或以临床为基础队列巢式病例对照研究➢2c:横断面的、以临床为基础的病例对照研究3级:最弱证据➢病例系

6、列或观察研究McMahonBJ.Hepatology,2009,49(Suppl.5):45-54McMahonBJ.Hepatology,2009,49(Suppl.5):45-54EASL.JournalHepatol,2009,50(2):227-242LiawYF,etal.HepatolInt2008:2(2):263–283KeeffeEBetal.ClinicalGastroenterology&Hepatology,2008,6(8)HBV感染分期AASLD.Hepatology,2007,45,(2):507-539免疫耐受期(Immunetolerantphase)

7、免疫反应(清除)期［Immuneactive(clearance)phase］非活动期(Inactivephase)恢复期(Recoveryphase)NIH对HBV感染的分期2009幼儿期传播(家庭或水平)围生期传播(母婴)免疫耐受期HBeAg(+)免疫反应(清除)期成年期水平传播慢性HBV感染自然史免疫耐受期HBeAg(+)免疫反应(清除)期慢性HBV感染自然史90%~100%中途死于其他疾病持续的免疫耐受期0~10%HBeAg转换后McM