感染性腹泻的诊治与管理思考

《感染性腹泻的诊治与管理思考》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、感染性腹泻的诊治与管理思考田玉明1贾田野2曲芬2*1.北京物资学院校医院，北京011149；2.解放军302医院临床检验医学中心，北京100039[摘要]感染性腹泻是全球性的公共卫生事件，正确认识和及时诊治可提高救治率、减少后遗症并降低控制成本。本文从腹泻的严重危害性、快速诊断、治疗措施及有效预防等方面加以思考，为腹泻病的有效管理提供指导。[.jyqkM的钠、20mM的钾、80mM的氯、30mM的碳酸氢根离子和11mM的葡萄糖。抗菌治疗：适当的抗生素治疗可以缩短病程并且降低某些细菌感染的发病率，减少传播，甚至拯救感染严重的患者的生命[8]。当然，使用抗生素应根据病情慎重行事，权衡利弊，因为不

2、正确的治疗可由于耐药菌株的产生而导致治疗失败，也可能会促进一些肠道耐药菌在人与人之间的传播；在一些病例使用抗生素可能导致细菌性腹泻恶化，如某些特定的抗生素治疗感染大肠杆菌O157:H7的病人则会增加病人患溶血性尿毒症综合症合并症的可能性；利用抗生素（包括喹诺酮类药物）治疗沙门氏菌感染可能会延长载体状态并导致更高的临床复发率；抗菌治疗还可引起二重感染，如应用万古霉素可造成医院内艰难梭菌腹泻、万古霉素耐药的大肠杆菌腹泻的传播。了解当地菌株的种类和敏感性是最初抗生素选择的重要依据，也要结合具体临床标本分离株。推荐在未明确可能是产肠毒素大肠杆菌或其他病原体引起的旅游者腹泻，可及时服用氟喹诺酮类药物，

3、如果是儿童，则使用甲氧苄氨嘧啶，可缩短病程2~3d。细菌耐药性的模式在不断变化，并随地区而差异明显，耐药及多重耐药菌的全球传播增加临床治疗的难度[9]，掌握当地近期的细菌耐药模式是决定有关抗菌治疗的关键，是经验治疗的重要依据。越来越多的信息表明，福氏志贺菌对氨苄西林、TMP-SMZ和环丙沙星的耐药率较高，对重症患者易选用头孢菌素治疗，但需警惕对头孢类耐药的快速上升[10]；宋内志贺菌对氟喹诺酮类、头孢菌素和磷霉素敏感性均较好，但对TMP-SMZ耐药率近90%，同时对头孢菌素的耐药上升趋势明显[8-11]；气单胞菌属是一种在健康宿主体内的一种肠道病原体；它通常症状较轻，可以转化成慢性，有时会伴

4、有出血和腹泻，美国建议首选TMP-SMZ治疗，而我国的数据显示其对常用的抗生素耐药率均在24%以上，TMP-SMZ的耐药率高于60%[6]；致病性的邻单胞菌属致病力不强，临床实验室提供的依据显示其致病性很弱。然而，当在旅行后或者使用了贝类后发生了腹泻，如果没有其他病原体被分离出来，那么也有可能是其致病，有报道称TMP-SMZ可缩短相应症状的持续时间。4腹泻的预防措施控制感染性腹泻爆发的重点就在于以下几点：尽量避免使用未经烹制的肉或海鲜；避免饮用未经高温消毒的牛奶及食用未经高温消毒的软奶酪；出外旅游可以尝试服用亚单位或灭活的霍乱疫苗灭活的霍乱疫苗。食品工和保健工可以传播细菌和寄生虫疾病，即使他

5、们没有临床症状，建议他们上岗前做肠道病原检测，有临床症状或检测阳性的应该停止目前的工作。不断提高对腹泻防治相关知识的认识，把住病从口入关，可有效预防腹泻病的发生。对大众群体进行食品安全的培训是必要的，免疫功能受损和长期接受类固醇等免疫制剂的人更容易受到各种肠道病原体的感染，通常病情更加严重，出现并发症的几率也高；酗酒者和慢性肝病的病人的感染风险较高，所以这类人也应该避免食用高风险食品，如海鲜类可能含有创伤弧菌，奶酪中可能含有李斯特氏菌，未加热的熟食肉类和奶制品，可能会患上单核细胞增多症；孕妇食用未煮熟的肉类，可能感染弓形虫，生奶制品，软法式奶酪和常温的熟肉类，这些食物均可增加患单核细胞增多性

6、李斯特氏菌感染或导致流产。总之，应该充分认识到腹泻病的严重性，积极采取有效措施进行防治，降低腹泻病的死亡率，控制腹泻病的传播，也要考虑控制医疗成本。真正做到有理有据。[.jyqkent[J].ReportoftheDirector-General.Geneva:edHyg，1998（59）:3-16.[3]edHyg，2005（73）:416-422.[4]HerikstadtH,VergiaD,HadlerJ,etal.Population-basedestimateoftheburdenofdiarrhealillnesses:FoodNet1996-1997[J].1stInterna

7、tionalConferenceonEmergingInfectiousDiseases(Atlanta),March1998.[5]NationalInstituteofAllergyandInfectiousDiseases(NIAID).Foodbornediseasefactsheet.1999.Availableat:.niaid.nih.gov/factsheets/foodbornedis.ht