感染性腹泻的诊治

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1、感染性腹泻概　述(1)由病原生物(细菌、病毒、寄生虫等)引起的一组肠道传染病，其主要临床特征是腹泻。腹泻是指每日3次或以上的稀便或水样便。概述(2)WHO分类急性腹泻：急性起病，病程在2周以内迁延性腹泻：超过2周但未超过2个月慢性腹泻：反复发作，持续时间2个月以上，甚至迁延数月或数年。广义的腹泻：感染性和非感染性腹泻概述(3)腹泻是重要的公共卫生问题对人群的健康，尤其是儿童的健康和生命危害严重对社会和经济产生很大的影响可以有效防治病原学细菌：最早被确诊的病原体，最为常见病毒：近年来才被发现寄生虫：主要是原虫主要

2、病原体种类主要腹泻病原体特征霍乱弧菌志贺菌沙门菌埃希菌弯曲菌轮状病毒霍乱弧菌可为分200多个血清群(或型)，其中O1和O139群是病原菌O1群霍乱弧菌中，根据生物学分型可以区分为古典型和埃尔托型；每种生物型又都可以进一步分为三个血清型，即稻叶型、小川型和彦岛型革兰氏染色阴性，培养要求不高，繁殖的温度较广感染后可获得同型2年以上的免疫力志贺菌最重要、最常见的病原体之一，通称为痢疾杆菌有O和K两种抗原，O抗原是分类的依据主要致病因子是侵袭力、内毒素和外毒素感染后对同型具有一定的免疫力，但免疫期较短、不巩固沙门菌寄生

3、于人类和动物肠道中、生化反应和抗原构造相似的革兰阴性杆菌至少有67种O抗原和2000个以上血清型，但仅少数对人致病伤寒和副伤寒沙门菌分别引起伤寒和副伤寒病后可获得牢固的免疫力埃希菌一般不致病，是人类和动物肠道中的正常菌群，其中大肠埃希菌(E.coli)最为重要常见的致泻菌有：肠产毒性大肠杆菌、肠侵袭型大肠杆菌、肠致病性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌弯曲菌1977年被发现能引起人类感染性腹泻的主要是空肠弯曲菌和结肠弯曲菌国内许多地区的感染率仅次于志贺菌或致泻性大肠杆菌轮状病毒呼吸道肠道病毒科成员，1973年被发现可分

4、为7个组(A-G)，其中A-C组能引起人类和动物腹泻A组最为常见，是引起婴幼儿腹泻的主要病原体B组仅在我国成人腹泻爆发或流行中发现C组引起的腹泻仅有个别报道流行病学特征传染源传播途径易感人群传染源病人腹泻病人和亚临床病人是重要的传染源病原携带者受感染的动物包括患病和(或)受感染的动物(包括家畜、家禽及一些野生动物)传播途径经水传播霍乱、伤寒和副伤寒经食物传播多为爆发，沙门菌肠炎、痢疾等经接触传播经苍蝇等媒介生物传播人群易感性普遍易感，感染后可获得一定的免疫力对于不同的病原体，免疫力持续时间不同人群易感水平随年龄

5、的上升而有所下降流行特征地区分布全世界分布，发展中国家流行较严重时间分布：具有明显的季节高峰人群分布：婴幼儿和青壮年较高流行形式：散发、爆发或流行流行因素自然因素和社会因素自然因素如气温、降雨等，在腹泻病的流行中起一定作用，但社会因素的影响更为重要。病原体特点与腹泻病流行病原体变异和新病原体的出现感染性腹泻的防治(1)治疗原则提倡口服补液，预防脱水(ORT)及时纠正脱水和酸碱平衡继续进食合理使用抗生素感染性腹泻的防治(2)防制策略和措施切断传播途径：“三管一灭”、个人卫生、改善饮食对传染源的措施：“五早”保护易

6、感人群：疫苗、药物预防其他防制措施霍乱(1)由霍乱弧菌(O1和O139)引起的急性肠道传染病，主要临床表现是腹泻(水样便)、呕吐，如不及时治疗，患者可死于低血容量休克、代谢性酸中毒及肾功能衰竭等已发生7次世界大流行，前6次均由古典型引起1961年由埃尔托弧菌引起第7次世界大流行1992年由新型霍乱弧菌-O139群霍乱弧菌引起霍乱(2)我国从1820年第一次霍乱世界大流行以来，每次均受到波及霍乱(3)诊断标准最短潜伏期3-6小时，最长为数天，一般为12-72小时。疑似病例和确诊病例。治疗要点防制要点对病人“五早一

7、就”，对环境做到“三管一灭”，提高个体卫生防护水平和能力，对疫点的处理要坚持“早、小、严、实”的精神细菌性和阿米巴性痢疾(1)流行概况由志贺菌和溶组织内阿米巴引起的肠道传染病，其主要临床表现是发热、腹痛、里急后重和粘液脓血便。其引起的发病率和死亡率居腹泻病之首位不同国家和地区、不同人群中菌群分布差别很大细菌性和阿米巴性痢疾(2)诊断标准细菌性痢疾：潜伏期1-3天，病例可分为疑似病例和确诊病例，在诊断方法上可分为临床诊断和实验确诊。阿米巴痢疾：疑似病例和确诊病例细菌性和阿米巴性痢疾(3)治疗要点一般为ORT加抗生

8、素治疗，严重者可静脉输液防制要点对病人采取“五早一就”，对传播途径落实“三管一灭”，提高个体卫生防护水平伤寒和副伤寒(1)流行概况分别由伤寒和副伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，主要的临床表现是：稽留热、伤寒面容、相对缓脉、玫瑰疹和肝脾肿大伤寒和副伤寒(2)诊断标准伤寒潜伏期为3-42天，平均12-14天；副伤寒为2-15天，常见为6-8天疑似病例和确诊病例伤寒和副伤寒(3)治疗要点抗生