双腔管喉罩联合静脉麻醉用于小儿包皮环切术

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1、双腔管喉罩联合静脉麻醉用于小儿包皮环切术【摘要】目的观察双腔管喉罩联合静脉麻醉用于小儿包皮环切术的效果。方法择期行包皮环切术患儿50例，随机分为双腔管喉罩组（h组）和氯胺酮组（k组），每组25例。记录两组术中呼吸道紧急情况、术毕清醒时间和术后躁动发生情况。结果经过比较，术中h组出现影响spo2情况明显低于k组，术后h组患者的spo2明显高于k组，两组差异比较具有统计学意义（p<0.05）；h组患者术后躁动率为8.0%明显低于k组的20.0%，两组差异比较具有统计学意义（p<0.05）；h组患者术后呼唤睁眼时间明显少于k组，两组差异比较具有统计学意义（p<0.05）。结论与传统的氯胺

2、酮麻醉相比，双腔管喉罩联合静脉麻醉用于小儿包皮环切手术更具优势。【关键词】双腔管喉罩；静脉麻醉；小儿包皮环切术随着观念的更新，小儿包皮环切手术越来越被现代的家长所推崇。由于心理因素，多数患儿不能在门诊经单纯局部麻醉完成该手术，需要进入手术室全身麻醉。肥胖儿童、学龄儿童的体重偏大问题，给传统的氯胺酮静脉麻醉提出了诸多挑战。本研究在静脉麻醉下将双腔管喉罩应用于小儿包皮环切术，并与传统的氯胺酮麻醉比较，观察其安全性及全麻苏醒期的质量。1资料与方法1.1一般资料择期行包皮环切术的患儿50例，年龄为6-12岁，平均年龄为（9.6±1.2）岁；患者体重为25-50kg，平均体重（39.4±2.

3、4）kg。随机分为双腔管喉罩组（h组）和氯胺酮组（k组），每组患者25例。其中两组患者的年龄、体重等基本情况差异比较不具备统计学意义。1.2麻醉方法入室建立静脉通路，监测nibp、ecg、spo2。静脉注射戊乙奎醚0.1mg/kg，咪唑安定0.05mg/kg。h组以舒芬太尼0.2ug/kg、丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg快速诱导，待下颌松弛后置入相应双腔管喉罩。经听诊检查对位及隔离良好后妥善固定，机械控制呼吸，潮气量8-10ml/kg，呼吸频率12-15次/分钟，保持petco235-45mmhg，并经双腔管食道管置吸痰管入胃，进一步判断对位亦可以防止胃涨气。以持续静

4、脉泵入丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，术中一般不追加肌松药，手术结束停止泵入丙泊酚及瑞芬太尼，吸除口腔分泌物，自主呼吸良好拔出喉罩。k组以静脉注射氯胺酮2mg/kg，待患儿入睡后开始手术，术中间断追加氯胺酮维持麻醉，术中麻醉面罩吸氧，严密观察自主呼吸情况，出现呼吸抑制、喉痉挛等情况对症处理。1.3统计学分析采用spss13.0统计软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示，所得数据用t检验，p<0.05代表其差异比较具有统计学意义。2结果两组患儿年龄、体重、麻醉手术时间差异无统计学意义。术中h组出现影响spo2情况明显低于k组，术后h组患者的spo2明显高于k组，两组差异比较具有统计

5、学意义（p<0.05）；h组患者术后躁动率为8.0%明显低于k组的20.0%，两组差异比较具有统计学意义（p<0.05）；h组患者术后呼唤睁眼时间明显少于k组，两组差异比较具有统计学意义（p<0.05）。两组患者麻醉后恢复情况以及术后情况如表一所示。3讨论通过以上分析可得，与传统的氯胺酮麻醉相比，双腔管喉罩联合静脉麻醉用于小儿包皮环切手术更具优势，不但可以提高术后患者呼唤睁眼时间，还可以有效的减少患者的躁动症状，术中所产生的影响spo2情况比较少，从而提高了手术安全性。对不能合作的患儿施行包皮环切手术，以往我院常在氯胺酮静脉全麻下进行，但氯胺酮常引起喉部反射敏感、口腔分泌物增多，给

6、术中呼吸道管理增加了很大的风险，加之椎体外系症状常使患儿术后躁动。另外氯胺酮剂量具有非常大的个体差异性，因此在进行手术的时候，还需要多次进行加药，随着加药次数的增多，剂量也随之不断的增加，那么患者的苏醒时间也就会越来越长，从而降低了小儿手术麻醉后的安全性。特别是近年来，肥胖超重儿童的增多加大了术中氯胺酮的使用总剂量，使氯胺酮的副作用更易出现[1-2]。虽然气管内插管行全身麻醉可以避免氯胺酮静脉麻醉的不足，但是气管插管往往不被患儿家长甚至外科医师所接受。因此，我科采用双腔管喉罩联合静脉麻醉用于小儿包皮环切术，避免了氯胺酮麻醉引起的呼吸道分泌物增加、喉痉挛、舌后坠等不足，避免了患儿家长

7、对气管内插管的顾虑，取得了良好的效果[3]。在以上两组患者治疗中，采用双腔管喉罩联合静脉麻醉方法的h组患者，其术后呼唤睁眼时间几乎均在10分钟以内，但是采用传统的氯胺酮麻醉方法的k组患者，其术后呼唤睁眼时间却是在20-30分钟，可以明显的看出k组患者术后呼唤睁眼时间要明显的少于h组，因此可以说双腔管喉罩联合静脉麻醉方法有效的提高了患者的麻醉安全性。喉罩是临床气道管理上的突破，无需进入气管内，对气道刺激小，双腔管喉罩更是避免了一代喉罩不能完全隔离呼吸道和食管的不足[4-