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1、商环内环腔内法行小儿包皮环切术283例疗效观察韦育斌周长春卢大乔熊冰（东阳市人民医院泌尿外科浙江东阳322100）【摘要】目的：探讨中国商环内环腔内法在治疗小儿包茎效果及优越性。方法:应用内环腔内法对283例小儿包茎行包皮环切术，分析手术时间、术后疼痛、术后并发症、术后愈合时间及术后外观满意度等各项指标。结果：所有患者平均手术时间为（3.5±1.23）min,手术时VAS疼痛评分为（0.36±0.12）,术后24小时VAS疼痛评分为（1.78±0.75）,术后主要并发症为术后感染0.87%（2例），商环滑脱0.43%
2、（1例），术后水肿7.89%（18例），术后外观满意率为92.98%（212例），商环滑脱者都发生在术后48小时内，给予换药包扎，术后随访伤口无感染，愈合良好。结论：应用内环腔内法行包皮环切术具有操作简便，手术方式标准，手术时间短，术后患儿痛苦减轻，术后易于护理，术后感染出血等并发症发牛率低，术后美观等优势，而且采取内环腔内法解决了包茎患儿术中置环困难的问题。【关键词】中国商环小儿包茎内环腔内法包皮环切术并发症【中图分类号】R726【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0201-01包茎是小儿的常见疾病，在5〜7岁的学龄前儿童中包茎
3、约占27.3%[l]o大部分包茎患儿包皮口过紧易发牛排尿不畅,经常发牛炎症，影响阴茎发育。包皮环切术是治疗包茎的经典方式，但传统包皮环切术有手术时间长，创伤大,并发症多等缺点。目前应用中国商环行包皮环切术是治疗包茎的常用手术方法，与传统手术相比具有手术时间短，创伤小，并发症少，术后美观满意度高等优势。我院自2012年02月至2013年02月采用中国商环行儿童包皮环切术共283例，取得了良好的临床疗效，现将研究结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料冋顾性收集我院2013年02月至2014年02月期间采用内环腔内法行包皮环切术的患儿283例，均为包茎患儿，年龄
4、4・16岁，平均6.9岁，所有患者术前均签署知情同意书，术后随访吋间1月，完成随访的有228例，失访率为19.4%o1.2手术器材商环由江苏芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产，本院使用型号如下：M(24mm),O(22mm),Q(20mm),U(18mm),V(15mm),X(13mm),Y(12mm),Z(llmm)[2]o1.3方法1.3.1术前准备常规行血、尿常规检查排除血液系统疾病及尿路感染,隐匿性阴茎，急性龟头包皮炎，尿道下裂患者为该手术禁忌症，术前需用商环专用软尺测量阴茎冠状沟下阴茎体周径，根据测量读数选用相应的商环型号。1.3.2手术方法参照中国
5、商环标准化方案进行改良[3],本组采取内环腔内法：取仰卧位，常规消毒铺巾，采用1%利多卡因3・5ml行阴茎根部神经阻滞麻醉，血管钳钝性扩张包皮口，在包皮背侧中线两侧分别钳夹两把血管钳，系带中点钳夹1把血管钳，上提包皮，先行包皮背侧切开，并钳夹切口近端，于阴茎头与包皮内板间(即包皮腔内)斜形置入合适型号的商环，轻柔的将外环扣在内环上，将包皮外板皱褶展平，调整内外板长度均匀，留取内板约0.3-0.5cm保留系带长度约0.5cm,使环前后高低与阴茎体轴呈约45度⑷，满意后扣上第2齿固定扣，剪除多余包皮，避免剪除过多，以免环滑脫，术后予复方多粘菌素软膏涂抹龟头以减轻
6、龟头敏感，术后服用2-3天抗生素预防感染。2结果本组283例均采取内环腔内法行商环包皮环切术，手术平均吋间为(3.5±1.23)min,手术时VAS疼痛评分为(0.36±0.12),术后24小时VAS疼痛评分为(1.78±0.75)o283例患儿中有228例(80.6%)术后完成1个月的随访，其中有55例术后失访，失访原因为失去联系或不愿意随访，失访率19.4%,在所有受访患儿中术后主要并发症发生率为术后感染0.87%(2例)，商环滑脱0.43%（1例），术后水肿7.89%（18例），术后外观满意率92.98%（21
7、2例），其中商环滑脱者是由于不慎撞击桌子所致，发生在术后48小吋内，未经缝合，予换药包扎，术后随访伤口无感染，愈合良好。术后自动脱环吋间（13.26±2.35）天。3讨论包茎患儿因不能上翻包皮清洗，包皮垢长期积聚，易发生包皮阴茎头炎[5],长期刺激易致癌变。目前治疗小儿包茎仍以包皮环切术为经典方法，然而传统包皮环切术操作相对复杂，手术医生水平参差不齐，术中包皮内外板的切除量以及保留系带长段不易控制，容易造成系带过短和切缘不整齐，而影响美观等缺点。目前应用中国商环包皮环切器能提高手术质量，缩短手术吋间，出血少，减少感染发生率，减轻术后疼痛，方便术
8、后护理，通过283例小儿包茎应用中国商环行包皮环切术
