胃癌的病因病机研究进展

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1、万方数据韭塞生匡荭2Q螋堡3旦笙28鲞筮!魍壁蝤i壁g{Q坠婴逊笪T—radit—ional—ChineseMedicine,March,2009．V01．28,No．3胃癌的病因病机研究进展何立丽孙桂芝张培彤【关键词】胃癌；病因病机；研究进展；文献综述胃癌是临床常见恶性肿瘤之一。据世界卫生组织公告。全球胃癌年发病率为13．86／10万人。我国是胃癌的高发地区。胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多。近年来．中医学对胃癌病因病机的认识在不断深入，本研究通过“中国知网”(www．d1．cnki．net)中国期刊全文数据库，对近10年(1998—2008年)中医各家对胃癌病因病机的认识进行关

2、键词检索，结合历代前贤的有关论述，从脾虚、痰结、血瘀、癌毒、情志、饮食6个方面综述如下。1脾虚金·李东垣曾指出“内伤脾胃，乃伤其气”。明·张景岳也曾指出“反胃者，食犹能人，入而反出⋯⋯以阳虚不能化也。可温可补”。可见古人早就认识到脾胃阳气受损常为多种内科疾病发生之根本。当代多位学者通过自身多年临床实践或实验研究．亦认识到脾胃亏虚是胃癌的主要病因病机。如孙桂芝教授提出，患者素体脾胃虚弱，先天禀赋不足，或由于外感寒邪、过食生冷食物伤胃、劳倦伤阳，导致中焦阳气虚弱，气机不畅，升降失司，不能腐熟水谷，壅滞中焦。则胃不能磨食，食入返出，而成反胃f1】。因此，在健脾养胃基础上予以抗癌解毒是治疗胃癌的首要立

3、法。吴洁等[21通过实验研究认为，健脾益肾方(党参、白术、枸杞子、女贞子、补骨脂、菟丝子等组成)对小鼠移植性前胃癌术后的局部肿瘤复发及远处肺转移有一定的抑制作用，并延长生存期。郑坚等[31实验研究结果显示，健脾中药组、四君子汤组肝转移率和肝转移灶均数比较低于对照组(P<0．05)，腹膜种植转移灶均数比较，健脾中药组低于对照组(尸<0．05)，腹水率健脾中药组低于对照组(P<0．05)。可见健脾中药对进展期胃癌患者有延长生存期和抑制转移复发作用。2痰结元·朱丹溪首先指出肿瘤与痰有关，《丹溪心法》作者单位：100053。中国中医科学院广安门医院肿瘤科通信作者：孙桂芝。Tel：(010)880011

4、38中记载“凡人身上、中、下有块者，多是痰”，又言“痰之为物，流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑皆有”，其致病范围的广泛性及移动性．与现代医学肿瘤发病部位不固定、易转移颇为相似。并提出“消痰散结法”治疗胃癌的思路。清代《景岳全书发挥》亦指出“膈者在胸膈胃口之间，或痰⋯⋯阻滞不通，食物入胃不得下达而呕出，渐至食下即吐而胃反矣”，明确痰结是胃反(胃癌)的一个重要病理因素。故治疗上当遵循《内经》“结者散之”的原则。当代多位学者也对肿瘤与痰的关系进行了研究和探讨。魏品康【4】认为，痰浊内阻是胃癌最基本的病理环节．消痰散结是治疗胃癌的基本法则．临床总结出舒肝和胃消痰

5、散结法、健脾益肾消痰散结法、养阴解毒消痰散结法、活血化瘀消痰散结法。采用化痰散结的药物治疗胃癌取得了较好的疗效。3血瘀明·龚信《古今医鉴》中曾记有“凡食下有碍，觉曲屈而下，微作痛，此必有死血”，又说“肚腹结块，必有形之血”．可见古人就曾认识到瘀血与肿块的关系。中医理论认为，脾主运化，胃主摄纳，脾宜升则健。胃宜降则和，如脾胃不和，中焦气滞，日久则生瘀血．久病人络．瘀血凝聚则成肿块，所以当代多位学者亦认为治疗上宜予活血化瘀。如蒋文照15以为，胃属腑以通为用，气血瘀滞是胃癌产生的一大因素，气滞、浊阻、血瘀是肿瘤形成的总的因素，其中气滞可以由气虚、气实、气耗引起；浊阻可由湿浊、痰浊、饮浊、瘀浊引起；血

6、瘀则由瘀滞、瘀积、瘀阻形成，主张胃癌治疗以泻浊导滞、活血化瘀为宜。王茵萍等啕研究认为．活血化瘀药物通过修复胃血管内皮细胞损伤，抑制其增殖，可能有效改善组织缺血缺氧的“血瘀”状态．而抑制肿瘤新生血管形成。林一帆等同发现脾虚血瘀可能是胃癌及癌前病变发生发展过程中的重要促进因素之一，用加味四君子汤(党参、白术、茯苓各9g，五灵脂、川芎各8g，白花蛇舌草、甘草各万方数据jE塞生医药2Q螋生3旦箜28鲞箍3塑曼￡封i哩地旦世篮墅趟照i鲤遒一ChineseMedicine,March,2009．VoL28,No．3·235·6g)健脾化瘀治疗，能有效抑制MNNG诱发大鼠胃癌及癌前病变的发生。李杰等Is]在

7、实验研究中发现，活血益气、解毒类中药养胃抗瘤冲剂(生黄芪、人参、白花蛇舌草、草河车、三七、苏木等组成)对胃癌MGC一803细胞的抑制率显著高于空白对照组。养胃抗瘤冲剂组肿瘤转移黏附蛋白CD63、凝血酶敏感蛋白的表达水平低于空白血清组，而抑制肿瘤转移的黏附蛋白如CD9的表达水平高于空白血清组，故得出其能有效防止胃癌复发及转移的结论。4癌毒清代《医宗金鉴》中记载“热结不散，灼伤津液⋯⋯贲门干枯，则纳入