糖尿病肾病病因病机的探讨.pdf

《糖尿病肾病病因病机的探讨.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、552陕西中医2005年第26卷第6期糖尿病肾病病因病机的探讨李小会　董正华　陕西中医学院(712083)丁　辉　陕西省中医医院(710003)　　摘　要:糖尿病肾病的基本病机可以概括为本虚标实;本虚主要为肾亏阴阳两虚,标实为瘀血阻络、水湿等毒邪蕴蓄。针对病机,提出通络益肾法,选用肾气丸抵当汤组成通络益肾汤,以滋阴助阳、活血通络、利湿泄浊治疗糖尿病肾病。　　主题词:糖尿病,肾病ö中医病机　糖尿病肾病ö中医药疗法　肾气丸ö治疗应用　三七ö治疗应用　　糖尿病肾病属糖尿病微血管病变范畴,是1成为本病。按“三消”

2、分类,糖尿病肾病阶段多属于种临床常见的继发性肾脏病,属糖尿病心、脑、肾“下消”范围,亦有称之“肾消”、“消肾”者;发展至3大严重并发症之一,是糖尿病致死致残的主要后期到肾功能衰竭衰,病人出现水肿、贫血、少尿原因。据统计糖尿病肾病占糖尿病患者死亡率的等症,则又归属于“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。160%,糖尿病患者死于糖尿病肾病肾衰者为非中医认为消渴的病因,首先与身体素质有关,2糖尿病患者的17倍。在西方国家糖尿病肾病成先天禀赋不足,五脏虚弱,尤其是肾脏素虚,是该3病发病的内在基础。如《灵枢·五变篇》

3、指出为终末期肾病(ESRD)的第1位原因,可见其是:“五影响糖尿病患者生存质量和死亡率的重要因素。脏皆柔弱者,善病消瘅。”其次饮食不节、贪食甘糖尿病肾病病理改变主要为肾小球肥大,基底膜美、劳倦内伤是导致本病的直接因素。如《素问·增厚和系膜区扩张,导致弥漫性或结节性肾小球奇病论》谓:“此人必数食甘美而多肥也,肥者令人硬化。目前西医对本病的病因和发病机制尚未完内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”而全阐明,一般认为是多因素共同作用的结果,主要七情失调、五志过极,劳欲过度在消渴发生中也有与肾内血流动力学异

4、常、葡萄糖毒性效应,一些生重要影响。以上诸多因素导致阴虚燥热而发为消长因子及细胞因子的作用以及种族、遗传和不良渴,病变主要涉及肺、胃(脾)、肾3脏,尤以肾脏为生活习惯有关。治疗上西医主要予以控制饮食、降主,如《石室秘录·卷六·四伤门》指出“消渴之糖、降压等对症处理以延缓其进展,后期采取替代证,虽分上、中、下,而以肾虚致渴,则无不同也。”疗法或肾移植。因现代西医药的治疗有一定的局随着病程的迁延,病情的进展,在酿成糖尿病限性和不良反应,而传统中医药在改善临床症状,肾病的漫长过程中,燥热之邪伤津耗气日久,伤及降

5、低尿蛋白,延缓肾功能恶化等方面,有很大的优脾肾,致气阴两虚,病变后期阴损及阳,累及阳气势。因此加强中医药防治糖尿病肾病的研究,是十生化不足终成阴阳俱虚之证。当糖尿病病变累及分必要和迫切的。通过长期的临床研究,我们认为肾脏时,中医辨证大多已属阴阳两虚阶段。故糖尿糖尿病肾病多因消渴日久及肾,肾亏阴阳两伤,瘀病肾病始于肺、胃阴虚燥热,最终形成肾亏阴阳两血阻络而成。因此“肾虚”、“络瘀”与糖尿病肾病有伤。这一系列病机的发展过程,反映了糖尿病肾病着极密切的关系。是一个由轻转重,由浅入深,“五脏之伤,穷必及1　肾亏阴

6、阳两虚是糖尿病肾病之本　糖尿肾”的慢性演变过程。上述认识与糖尿病最终发展病肾病的原发病是糖尿病,属于中医学“消渴”之成为糖尿病肾病的病理进程相吻合。范畴。消渴之初,多呈肺燥胃热之上中二消,往往肾为水脏,主藏精,为封藏之本。消渴日久及迁延数载,久病及肾,肾失封藏,精微下泄,而逐渐肾,肾虚不足,失于封藏,精关不固,精微下泄而形陕西中医2005年第26卷第6期553成蛋白尿;蛋白尿的出现,是糖尿病肾病的临床诊硬化的主要原因之一,尤其是临床表现为肾病综断标志。肾阳虚弱,失其主水之职,不能蒸腾,膀胱合征的糖尿病肾病

7、患者,更易出现血栓、栓塞并发气化不行,水道不畅,故小便不利;水湿内停而泛症,而成为影响预后,甚至是致残、致死的重要因溢周身,则出现水肿等症状。正如《圣济总录》云:素。同时大量的临床及实验研究已证实了活血化“消渴病日久,肾气受伤,肾主水,肾气虚衰,气化瘀法是治疗本病的有效方法之一。如研究发现,活失常,开阖不利,水液聚于体内出现水肿”;水肿的血化瘀中药丹参、川芎嗪、三七、水蛭等药能扩张出现常是糖尿病肾病病情加重的重要标志。肾血管、改善肾脏微循环、抗凝血、抑制血小板聚阳虚失于温煦而见畏寒肢冷,面色白光　白,脉集

8、等作用,并有抗氧化作用,能纠正自由基代谢紊沉弱;手足心热,腰膝酸软,口干欲饮,耳轮干枯,乱,抑制组织蛋白质糖基化反应的作用,能够减少5形体消瘦为阴亏之证;肾脏虚弱,先天衰竭;脾气尿蛋白,减缓肾衰的进程。亦虚,后天气血化源亏乏,诸脏皆失其充养,故见总之,糖尿病阴虚燥热日久,伤津耗气,阴损肢体倦怠、乏困无力、面色萎黄、心悸气短等;舌及阳,终成阴阳两虚;肺胃脾肾诸脏皆损,而以伤淡、苔白,脉沉细弱皆为阴阳俱虚之象。可见糖尿肾为主是糖尿