糖尿病肾病中医病因病机之探析

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1、糖尿病肾病中医病因病机之探析专业：中医内科学姓名：张晓国学号：201210511814摘要：糖尿病肾病是现代医学名，DN在屮医古籍屮并无独立病名记载，但对其已有一定认识，并有消渴、脾痺、消肾的记载。本文从糖尿病肾病病性为本虚标实证、脾肾亏虚是糖尿病肾病发病之本、糖尿病病变的脏腑主要与肺、脾、肾相关、痰瘀互结贯穿糖尿病肾病整个发展过程卩L

2、个方面浅谈DN的发病机制，对DN的发生发展有较全面的认识，指导临床诊治。关键词：糖尿病肾病，脾痺引言：糖尿病肾病(DN)属于糖尿病严重的微血管并发症是临床常见的继发性肾脏病，是目前导致终末期肾病的主要病因，也是导致糖尿病患者死亡的主耍原因。据统计糖尿病

3、肾病占糖尿病患者死亡率的60%…，糖尿病患者一旦发生肾脏损害，若控制不好，肾损害发展速度较快而进入终末期一一尿毒症期，此时患者必须接受透析或肾脏移植治疗。近年来，随着人类寿命的延长以及生活水平的提高，糖尿病患者人数明显增多，DN的发病率也随Z呈上升趋势，因此，DN的早期发现及治疗问题备受国内外医学界的高度重视，特别是早期诊断和治疗。DN的发病机制复杂，冃前尚未明确。近年来研究表明，DN的发病是由糖代谢异常(多元醇通路和蛋白激活酶c(PKC)的激活、蛋白质的过度非酶糖基化)、血流动力学改变、脂代谢紊乱、细胞因子等多种因素综合作用的结果［1］。肾素血管紧张素系统(RAS)异常也是重要的参与

4、因索，肾脏血流动力学改变以及肾小球内的高压力、高灌注、高滤过与其密切和关。其他如胰岛素抵抗［2］也是DN发生发展的重要因素之一。1对DN中医病名的认识糖尿病肾病是现代医学名，DN在中医古籍中并无独立病名记载，但对其已有一定认识，并有消渴、脾痺、消肾的记载。据其临床表现多认为属屮医“水肿”、“尿浊”、“关格”等范畴。如《素问•奇病论》：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名H脾痺。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。”经文提示以下

5、意义：一、脾痺是以口甘为主要特征的疾病，痺者热也，脾痺即是脾热；二、脾痺是市嗜食甘美多肥的食品所U!引起；三、脾痺可以转化为消渴，或者说脾痺是消渴之先兆病症;消渴可用佩兰治疗，以祛浊清热。《灵枢•五变》云：“五脏皆柔弱者，善病消痺。”《灵枢•五变》云：“肾脆则善病消痺”。《千金要方》记载：“盛壮之吋，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭，百病滋生。”《圣惠方》指出：“三消者，本起肾虚，或食肥美之所发也。”故后世医家认为本病的形成多与禀赋不足,五脏柔弱，情志失调，过食肥廿厚腻，劳伤太过，肾元亏虚和关。《圣济总录》云：“消渴日久，肾气受伤，肾主水，肾气衰疲，气化失常,开阙不利，

6、水流聚于体内而出现水肿。”近年來，大多学者通过对DN的深入研究。认为其病位在肾，故把消渴病日久出现的水肿、胀满、尿浊、关格等统称为消渴病肾病，此病名越来越为更多的人所接受。2糖尿病肾病病性为本虚标实证糖尿病肾病属中医消渴病并发症，它的病因同消渴病.与先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦太过等密切相关；病位在肾，涉及五脏六腑。其病机为本虚标实，本虚为气阴两虚、脾肾气虚、五脏气血阴阳俱虚；标实为血瘀、痰浊、水湿、浊毒、湿热等。临床多虚实互见。其发展规律为：燥热伤津耗气一阴虚或气虚一气阴两虚一阴损及阳，阴阳两虚，而瘀血、水湿、痰浊等标证贯穿糖尿病肾病整个发展过程。由此，可以看到其中医病机演

7、变特点：消渴日久，在气虚、阴虚、阳虚等本虚的基础上，血瘀、痰浊贯穿疾病始终，肾络微型瘢瘟形成，虚实夹杂，伴随疾病发展，肾元虚损，气血不足，浊毒内题。倪斌［3］认为：DN的主要病位在肾，肾元不足是本病发生及发展的主要病机特点。南征教授［4］首次以“消渴肾病”命名，创立“毒损肾络”的病机学说，认为毒邪损伤肾络贯穿DN始终。3脾肾亏虚是糖尿病肾病发病之本糖尿病病变的脏腑主要与肺、脾（胃）、肾相关。尤其以脾肾更为重耍。肾为先天之本，主藏精，为封藏之本，脾为后天之本，主运化。先天之精和后天之精是相互资助，相互促进的。先天之精的充沛。须得到后天之精的不断充养，而后天之精的运化，又须借助先天之精活力

8、的推动，故有“脾阳根于。肾阳“之说，二者相辅相成，共同维持生命活动。脾为气血生化Z源，不论是多食廿美，饮食失节还是情志刺激.暴怒伤肝等.都会使脾胃受损，首先影响运化功能，使脾脏不能散精.不能将水谷Z精微七输于肺，肺津干涸，化燥生热。故可见口渴喜饮之症；同时。脾虚不能为胃行其津液.不能滋润于胃，胃阴不足，虚火内生。则消谷善饥；脾虚失其健运，不能转输水谷精微.精浊不分，统摄尤权.反而随尿液排出.则出现尿浊、尿甜。脾主升清,脾虚其气不升反而下降，精微