中医对糖尿病病因病机认识

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1、中医对糖尿病病因病机的认识一．发病原因中医认为先天禀赋不足是糖尿病发生的基本原因，后天饮食不节、情志失调、房事过度、或过服温燥药物等是糖尿病发生的重要条件。1．饮食不节、积热伤津长期过食肥甘、醇酒厚味及辛辣刺激食物，损伤脾胃，脾胃运化失司，积于胃中酿成内热，消谷耗液，津液不足，脏腑经络皆失濡养而发为糖尿病。《素问奇病论》谓：“此必数食甘美而肥，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”刘完素《三消论》谓：“故三消渴者，皆由久嗜咸物，恣食炙煿，饮酒过度。”《千金方》谓：“凡积久饮酒，未有不成消渴。”《丹溪心法》谓：“酒面无节，酷嗜炙

2、煿……于是炎火上熏，脏腑生热，燥热炽盛，津液干焦，渴饮水浆，而不能自禁。”说明饮食不节与糖尿病的发生有密切关系。2．情志失调、郁火伤阴9精神刺激、情志失调是糖尿病发生的重要因素，长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝、肝气郁结、郁久化火、火热炽盛，不仅上刑肺金、中灼胃津、下耗肾液，而且肝之疏泄太过，肾之闭藏失司，则火炎于上，津液泄于下，三多之症随之而起发为糖尿病。另外，心气郁结、郁而化火、心火亢盛致心脾精血暗耗，肾阴亏损、水火不济，也可发生糖尿病。我们在临床实践中发现，许多2型糖尿病患者病前有长期的精神刺激史，病后又有思想压力，情绪不稳定，烦躁忧虑

3、，导致病情加重，形成恶性循环。目前研究证实，情绪激动时血胰岛素含量明显减少，血糖升高。日本学者近年来也认为心理因素对糖尿病形成、预后有着十分重要的作用。美国约翰·考尔维尔博士认为“情绪紧张是引起糖尿病的主要原因之一。”另外，肝气郁结势必影响气血运行，痰瘀渐生致病情加重，变证丛生。如张仲景《金匮要略》“厥阴之为病，消渴……”，黄坤载《四圣心源·消渴》说：“消渴者，足厥阴之为病也”。刘河间《三消论》云：“五志过极，皆从火化，热盛伤阴，致令消渴。”《医学真传》：“三消症生于厥阴风木主气，盖以厥阴下水尔上火，风火相煽，故生消渴诸症”，《医宗已任篇·

4、消症》谓：“消之位病，一原于心火炽炎，……然其病之始，皆由不节嗜欲，不慎喜怒。”说明情志刺激、五志过极是发生糖尿病的重要因素。3．先天禀赋不足、五脏虚弱体质强弱与糖尿病的发病有一定的关系，先天禀赋不足、五脏虚弱，尤其是肾脏素虚与糖尿病的发生密切相关。因五脏主藏精，精为人生之本，肾又受五脏六腑之精而藏之，若五脏虚赢则精气不足，气血虚弱，肾也无精可藏，复因调摄失宜，终至精亏液竭而发为糖尿病。《灵枢·五变篇》谓：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，《灵枢·本藏篇》谓：“心脆则善病消瘅热中”、“肺脆则苦病消瘅易伤”、“肝脆善病消瘅易伤”、“脾脆则善病消瘅易

5、伤”“肾脆善病消瘅易伤”。《医贯·消渴论》谓：“人之水火其平，气血得其养，何消之有？”。说明患者体质虚弱，尤其是肾虚，常易发生糖尿病。4．房事过度、肾精亏损房事不节、劳伤过度使肾精亏损，虚火内生，则“9火因水竭而益烈，水因火烈而益干”，终至肾虚肺燥胃热俱现发为糖尿病。恣情纵欲、肾虚精耗，肾虚则固摄无权，精耗则气不化水，故小便多而发为糖尿病。《千金方》指出糖尿病由于“盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭……此皆由房事不节之所致也”，《外台秘要·消渴消中》“房室过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴”，说明房事过

6、度与糖尿病的发生有一定的关系。5．过服温燥药物、耗伤阴津古代嗜服壮阳之石类药物致燥热伤津可发生消渴，今服石药之风不复存在，但也有意欲长寿，或快情纵欲，长期服用温燥壮阳之剂，或久病误服温燥之品，均致使燥热内生，阴津亏损而发为糖尿病。《诸病源候论·消渴候》谓：“夫消渴者，渴不止，小便多是也，由少服五石诸丸散，石势结于肾中，使人下焦虚热……故引水而多小便也。”《千金方》谓：“慎不能房，多服石散。真气既尽，石气孤立，只惟有虚耗，唇口干焦，精液自泄。或小便赤黄，大便干实。或渴而且利，所食之物，皆化小便”。五石即指阳起石、钟乳石、灵磁石、空青石、金刚石

7、等五种石类药物，这些药物在古代有一个时期曾流行为求生及壮阳药用，这些药物一般均皆性温有毒，如常服此类药物，也可发生糖尿病。以上为5类发病原因，其中以第1、2、3三项最为重要，因为糖尿病患者绝大多数均系由于饮食、精神、体质等原因引起。二．发病机理9中医认为糖尿病的病因复杂，上述各种因素都可引起阴虚燥热，导致本病的发生。其病变涉及三焦、五脏六腑的气血阴阳，往往是多脏腑的寒热虚实互见、三焦同病。临床表现变化多端，人们从不同的角度来观察其病理变化，所以各家尚有不同的认识和见解。归纳起来主要有以下几种学说：1．阴虚燥热学说此为一种占主导地位的认识，迄

8、今仍有重要的意义。阴虚燥热学说的主要观点是在多种致病因素作用下，致使燥热内生、阴精亏耗发为消渴。`其病机主要是阴虚燥热，但以阴虚为本、燥热为标，二者常常互为因果；阴愈虚则燥热愈盛