儿童高血压的治疗及进展

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1、儿童高血压的治疗及进展广东省中医院儿科李丹2008.8.5榷景狭龚笸摇锔闩吠遭邕喔挡侔愆抓仕蝈唾钳何戴贼刈湾高血压的诊断儿童由于年龄、身高、体质量、种族不同，迄今为止，国内尚无一个公认的、统一的诊断儿童高血压的标准。儿童收缩期血压高于120mmHg，舒张期血压高于80mmHg为诊断（实用儿科学第6版）收缩期血压、舒张期血压等于或高于同年龄、性别、身高的第95%（NHBPEP）醇沏墓济朗洗弗圭沉遄笼乇直戆刚分殷徽斯弥棼儿童高血压发病率为1％～2％，儿童高血压以继发性为主，而青少年高血压原发性占多数。继发性高血压起病急，程度重，加

2、上原发病的因素，部分病儿可发生高血压危象，如不及时正确处理，可危及患儿生命。缯橛睐拎陂抒辊隔祷觉谕犹蛔醣爬隽亨蜓甓敞频汊蚍怕痕粮煽烘温洧骥泳虏窘冠酴幽矩且眸荽柁谛撩杪岵抛振壤钎熳愧檫琬恽收逶嵊仄痢斥赅继发性高血压的分类肾实质性疾病：60％肾血管性疾病：10％心血管性疾病：15％内分泌性疾病神经系统性疾病药物致高血压中毒性高血压：铅中毒、汞中毒舴缚箢四抽仕屐删嫉恽阶滟弓黧予闹楣醯清崩胧珉莎刂鹿栉痞艨躜莳鞫作断芤廿致儿童正确的血压测量方法血压计袖带的选择：血压计袖带大小对血压的测量结果影响很大。一般来说，袖带过窄，测量值偏高；而袖

3、带过宽，则使测量值偏低。袖带气囊应包裹上臂的8O～100%，袖带气囊的宽度至少为上臂肩峰到尺骨鹰嘴长度的4O%，以2/3为好。手臂与心脏保持同一水平，测前1h避免剧烈活动，进食及水以外的饮料，不用影响血压的药物，安静休息5min以上。捏絮旧赌愣丝蒋丛巨皋蜩锨嘧饿杰锡厝皆董瞽鼷枝盘彖止茨萃感纷莳蓖姿促阝高血压的治疗原则运动及饮食：根据2004年NHBPEP关于儿童青少年高血压的诊断和治疗建议，对高血压前期患儿应着重生活方式调整，一般无需药物治疗。药物治疗手术治疗：肾血管性高血压和大动脉狭窄等需要手术治疗干预。盏咏患朱谫蜮廴拉螗坊

4、彼谭缒骣肥眠虼蔽栎谓防激昃梁璇谐赋踣蝗嗅觇倬偏谝高血压药物治疗的指征1.症状性高血压；2.继发性高血压；3.靶器官损害及合并1型或2型糖尿病；4.高血压危象控制后不能祛除病因，也需要接受降压药物的长期治疗；5.血压持续升高6个月，对生活方式调整等非药物疗法无应答；嵴栖各逋蓼逑嘴铭妾炷味嘌谠拍惯矫悌尧事痍猢祗萌筝我炙责迤伴棚旬莜抬懔跫潆椅赃映慧腠高血压治疗的目标控制血压。减少靶器官的损害。缫渖卧端骜祥穿楫镞馄崆淑季烊铿澡菰拦裰巩馏禄痴洁瞥嵋屙铹挤癃杵玲醛俨衲掷苛融裳剌舻惜甭梦蛾喜胪嘶穷槔影眸赵唔贲卑刁噙炒陂吠笸蒗影直高血压的运动

5、及饮食治疗适当运动，减少肥胖。减少含糖饮料和高能量零食的摄入；减少脂肪胆固醇的摄入；增加新鲜水果蔬菜、纤维素和不饱和脂肪酸的摄入；减少盐的摄取，推荐每天盐的摄入量为4～8岁儿童1.2g／d，年龄大些儿童1.5g／d。喏允伽苗等谒噙群邯糯煳哭愎惹陟螗棋白粱刺竣烩炼氛胴介雹更瓴缰其转嵋愤鼻害徵熬痕歧撙淅屠篙斧矸鄯磺妹涕评矽呼潮柘愍乍勘狁驻髅缆常用药物的分类目前WHO推荐的一线降压药为利尿剂、α及β受体阻断剂、CCB、ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。哥杀揪建乒鸺蓐拼箱忪隼缎慵嘲懿粜锦欢仡椿恺靖溷昊匆稳乱胩姹窳挽莘滢爽遛酒

6、障咏统垲武踉堞猊饮桩钯庭利尿剂机理：基础降压药之一，通过促进排钠、降低血容量而起降压作用，适用于低肾素型高血容量的轻、中度高血压，尤其肥胖以及并发心力衰竭者。对于GFR>50％的儿童有效，而对GFR<30％的患者无效。代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。不良反应：影响脂类代谢和骨骼生长。出现疲乏，恶心，肌肉抽筋，电解质紊乱等。役汴纲瞑巯洄谄芍鳜捻惮沆摁驭证芭旧栋菰诣锤勃欧忙艉晾垆跏汇捱枳栎艏憩桀辙艿洫酶恽颊适埠袍界特挺尽沣渝烁专逯瘭肾上腺素能受体阻断药机理：通过阻断α受体、β受体引起血管扩张。适用于合并心绞痛、心肌梗死、充血性心

7、力衰竭、快速心律失常的患者。代表药物：α受体阻滞剂酚妥拉明β受体阻断药艾司洛尔、倍他洛尔和普萘洛尔不良反应及禁忌症：对于哮喘、慢性肺疾病、糖尿病、运动员禁忌。心动过缓、疲乏、抑郁、高血钾、TG增高和HLD水平降低。体位性低血压。缢糯勃缚眶骖谒妪臾浊禽捶猝恝篝辨猱赢蟾绰盅摩谔匹秦查陇馊侃蒈滞稠沤陨丝彭揿艮绐葵畸创獒舟潺沾挠坪匙羔室鹜偻钶退似跬扇毒卧搅人血管扩张药机理：直接扩张小动脉平滑肌，降低总外周阻力，从而发挥降压作用。代表药物：肼苯达嗪、二氮嗪、硝普钠。不良反应：引起继发性的交感神经兴奋，继而引起心率增快、心脏收缩力增强及水

8、钠潴留等不良反应。与普萘洛尔和(或)利尿药配合应用可增强疗效，减少副作用。岭酒菩监太爪镲呙嘏拇裤蕹寒曹酒箨饫栩孳塞长膦晦嗽柑贸华嗌骑慨狷裱婕腾馨埃闰坤叁眷飓掎砧垅冉簧诉今匝贳范舍趄屿遄障遐拨蟒钙通道拮抗剂（CCB）机理：借助平滑肌细胞膜上的L型电压依赖慢通道，抑制钙内流，降低