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《高血压的诊断及治疗进展-惠汝太》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、高血压诊断与治疗的进展惠汝太MDPhD阜外心血管病医院高血压诊断治疗中心教育部心血管病基因与临床重点实验室2005－3－15高血压诊断和治疗可能是医学史上错误与误导最多的病状1836年左右:认为高血压是血液过多所致,治疗-放血：蚂蟥或静脉切开1930年代：Eminence－basedmedicine.1931年,波士顿著名的心脏病专家PaulDudleyWhite写到“高血压是一个很重要的代偿机制,即使我们能控制它也别去招惹它.”Hay1931年在英国医学杂志(2:43—47)写到”对于一个高血压患者,最危险的事情是发现自己患有高血压,因为
2、一旦发现自己有高血压,肯定要尝试一些愚蠢的方法来降低它。1940年代:“高血压是一个症状不是一个病.”Leaveitalone.治疗高血压应该象治疗发烧一样;对一个发热病人,不能只去降低体温而不管原因;不能仅治疗“数字”。这种观点使得1930—1940年代,高血压的治疗问题很多.1946年，Friedberg在DiseaseofHeart一书中把轻度高血压定义为血压<200/100mmHg，此血压水平无进行降压治疗的必要。对这类病人应“继续观察”与保守治疗：a）建立信心；b）少量镇静剂；c）减轻体重。FDR年份血压并发症治疗1935(53岁
3、)136/781937162/98苯巴比妥钠1937-1941170-180/90-100低盐,低脂,按摩,洋地黄1941188/105心脏扩大多发腔梗1944186/108充血性心衰,肾衰1944-1945180-230/110-126充血性心衰,肾衰1945.4.12脑出血死亡,享年63岁误诊:极度疲劳,阵发夜间呼吸困难,轻度活动便气促,心衰.他的保健医生认为是气管炎,过敏,感冒；民主党说，总统健康良好，女儿坚持请会诊。全球高血压诊治的进展得益于两个专业组织的推动（1）1972年在NIH心肺血所成立NationalHighBloodPr
4、essureEducationProgram，成为美国国家对高血压努力的一部分，每4年出一次指南。（2）AmericanSocietyofHypertensionSpecialistProgram，确定高血压专科医师的条件与职责。到2002年9月止，在美国、加拿大，有800医生被认定为：SpecialistinclinicalHypertension.1,高血压定义与分期:对高血压专科医师的临床技能有专门的要求主要任务需要的技术和知识；1、白大衣高血压熟悉各种血压记录方法及结果分析，解释血压结果不同的原因；2、难治性高血压病因诊断：继发性高
5、血压，血压调控，影响血压调节及治疗的因素，各种治疗的优缺点、降压效果、副作用，影响血压测量的因素；3、对降压药的副反应较多较大的患者的治疗临床药理学知识，用药障碍；4、继发性高血压：肾性高血压的病因学知识及诊断方法肾上腺皮质、髓质疾病的病因及诊断方法皮质醇增加及相关综合症其他药物反应，先天或获得性某些综合症单基因引起的高血压及低血压病5、伴复杂血管疾病的高血压熟悉与治疗经验：脑血管病、动脉硬化综合症大动脉炎、主动脉夹层、纤维肌发育不良6、伴其他需复杂药物治疗的情况抑郁、老年病、慢肺高血压专科医师的社区防治责任与知识技能要求社区高血压筛查非偏
6、性测量方法，流行病，高血压分类指南；质量控制熟悉近来的指南、综述、数据处理、干预、实验结果并根据中国实际来应用；新治疗体系工作现场控制血压；效价比医疗经济，效价分析药—评估—临床实验结果。高血压专科医师面临的机遇与挑战中国有1.8亿高血压病人1）冠心病与周围血管病人1000万，其中约有20％～45％有不同程度的肾动脉狭窄：1，000万×（20～45％）＝200～450万2）嗜铬细胞瘤：高血压病人中：万分之五，90,000人，约13,000人为家族性.3）原发性醛固酮增高症：在不加选择的高血压病人中约3%～14%,540万～2，500万国际高
7、水平的高血压专科MayoClinic高血压科：医生15，医生辅助人员：40，年接收专科医生培训：60，年门诊量：？年培养专科大夫：？涵盖专业：cardiology,nephrology,pharmacology,nurse,physicaltrainingspecialist,nutritionspecialist.需要血管外科与泌尿外科的密切合作。高血压患者就诊目的:1,确诊是否有高血压,2,有,严重程度:前期,I,II,III3,靶器官损害4,继发原因5,合并危险因素6,存在影响选用降压药的因素2.舒张压/单纯收缩期高血压最有害?Whi
8、chone?SBP＞140，而DBP＜90危害：增加左室做功，肥厚，增加CVD危险3～4倍。对50岁以下的人危害?青年人舒张压增高为主.SHEP(n=4736)SYST－Eur(
