高血压及高血压急症的诊断治疗进展(完成稿)(2)

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1、高血压及高血压急症诊断与治疗进展021914021914目录一、高血压的定义及分类二、测量血压需注意些什么三、24h动态血压监测的临床应用及其意义四、高血压分级书写方式五、高血压定量危险分层及重要内容六、高血压发病的危险因素七、高血压是心血管病发病的危险因素八、高血压的非药物治疗九、降压药物的分类十、高血压治疗的目标和策略1、血压控制目标值2、降压治疗基本策略3、合理的联合用药4、怎样联合用药5、关于复方制剂应用的利弊6、高血压合并临床情况时联合降压治疗的选择7、高血压治疗为什么一定要达标8、降压治疗不佳的原因9、各类降压药的禁忌症10、老年人降压达标，别

2、超标！11、高血压病人如何开始药物治疗12、降压药应何时服用十一、老年收缩期高血压的诊断与治疗十二、顽固性高血压治疗对策十三、高血压治疗的新趋势十四、高血压急症的现代诊断与治疗十五、急性脑卒中的血压管理十六、关于高血压的预防问题27高血压是全球发病率最高、并发症最多、病死率较高的心血管疾病。随着我国经济形势的不断好转与人民生活水平的日益提高，高血压的发病率与高脂血症、冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病一样逐年递增。我国现有高血压患者近1.6亿（患病率18.8%）。高血压的防治工作虽然有了显著进步，但比发达国家相比仍有很大差距，目前普遍存在着知晓率低、治疗率低、控

3、制率低的“三低”特点，其分别为44.7%、28.2%和8.1%。因而，我国防治高血压的任务依然十分艰巨。一、高血压的定义及分类2004年《中国高血压防治指南》血压水平的定义和分类如下：分类收缩压(SBP)(mmHg)舒张压(DBP)(mmHg)正常血压＜120＜80正常高值120—13980—89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140—15990—992级高血压（中度）160—179100—1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压(ISH)≥140＜90根据美国2003年最新的高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会第7次报告（JNC—

4、7）认为，对于50岁以上的人，SBP≥140mmHg是比DBP更重要和更难以控制的心血管疾病（CVD）危险因素，收缩压随年龄的增加而显著增高。多项大型的老年人收缩期高血压（ISH）临床试验结果表明，针对ISH的治疗可使脑卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%，从而降低各种死亡事件。因此，新指南强调了血压，尤其是收缩压达标的重要性。二、测量血压需要注意些什么测量血压可分为直接法和间接法两种。直接法虽被认为是血压测量的金标准，但因为是有创检查，限制了它的使用范围，所以间接法已成为临床测压的经典方法，常需要注意的事项如下：1、由于血压特点是明显的波动性，所以需

5、要非同日的多次反复测量才能判断血压的升高是否为持续性。2、环境宜安静。3、测量工具应准确。优先选择符合计量标准的水银柱血压计进行测量，也可使用经过校准的机械血压表或符合国际标准的电子血压计。水银柱血压计内的水银要足，要校正零点，注气使水银上升20mmHg,打开放气阀后水银柱应在1秒钟内降至零位。袖带尺寸要符合要求。4、方法要得当，具体要求是：（1）被测量者至少安静休息5mim，在测量前30mim内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱，患者应尽量放松。（2）被测量者取座位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，肘部置于心脏同一水平。若疑有外周血管病，首次就诊时测双臂血压，特殊情况

6、下测量血压时可取卧位或站立位；老人、糖尿病人及常出现体位性低血压情况者，应测立位血压。立位血压测量应在卧位改为站立位2mim后，不论被測者体位如何，血压计应放在心脏水平。（3）使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%上臂，大多数人的臂围25～35cm，宜使用宽13～15cm，长30～35cm规格的气囊袖带，肥胖者与臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。（4）将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。（5）测量时快速充气，气囊内压力应达到肱动脉波动消失并再升高30mmHg，然后以恒定速度（2～6mmHg

7、/秒）缓慢放气。心率较慢时放气速度也较慢，获取舒张压读数后快速放气至零。27（6）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相与第V时相水银柱凸面的垂直高度，收缩压读数取柯氏音第一时相（第一音）。舒张压读数柯氏音第V时相（消失音）。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相（变音）定为舒张压。（7）应相隔2min重复测量取2次读数的平均值记录。如果两次测量的收缩压和舒张压读数相差大于5mmHg,则相隔2min后再测量，然后取3次读数的平均值。（8）研究发现若以舒张压读数变音为准，间接血压较血管内直接测压（金标准）平均高

8、8mmHg,而以声音消失处为准（即柯氏第V音）比直接测压平均高2m