高血压诊断治疗进展

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1、高血压病诊断及治疗进展王旭开教授博士生导师第三军医大学大坪医院心血管内科重庆市心血管病研究所内容我国的高血压发病特点发病机制新的认识高血压新定义：AHP的含义新的治疗方案H型高血压我国高血压发病的特点1.发病率逐年增加59年(5%)，79年(7.9%)，91年（11.26%），04年（18.8%）2.与遗传因素相关的高血压大约占50%这部分高血压是否发病也与暴露的环境因素密切相关。3.发病率受环境因素影响明显饮食习惯（高盐、高脂）、生活方式（体力活动少）、精神压力、超重、烟酒、农村人口城市化、环境温度（寒冷季节）在我国

2、高血压存在患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。2004年10月12日国务院新闻办新闻发布“中国居民营养与健康状况调查报告”：我国成人高血压患病率为18.8%，估计全国现患病人数为1.6亿，比1991年增加7000多万，人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%、24.7%和6.1%3.发病年龄趋于年轻化8城市，9400名＞35岁人群表明：35-40岁，发病率为22%，＞65岁为68%随着人口结构的变化，这一趋势更加明显4.高血压所致的主要并发症与西方国家不同我国：脑卒中

3、致残率高，死亡率高欧美：冠心病、急性心肌梗塞（AMI）5.三低现象严重知晓率低、服药率低、控制率低内容我国的高血压发病特点发病机制新的认识高血压新定义：AHP的含义新的治疗方案H型高血压高血压发病机制40年代IrvineH.Page提出的PageMosaic理论奠定了现代高血压发病机制研究的模式早期模式现代模式高血压病是环境和遗传相互作用所致的多基因多因素疾病基因2基因3基因1基因4环境因素1血压环境因素2年龄性别体量指数多基因：各种参与血压及神经体液因子调节的基因，关键致病基因，相关微效基因多因素：各种影响心血

4、管系统结构及功能的环境因素，可控制环境因素，不可控制环境因素高血压患者临床评价评价血压水平排除或诊断继发性病因评价靶器官损害及其严重程度评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压水平(1-3级)男性>55岁女性>65岁吸烟总胆固醇>5.72mmol/L糖尿病早发心血管病家族史（发病年龄男<55岁，女<65岁）危险因素：Ⅰ不可变动：性别、年龄、早发心血管疾病家族史Ⅱ可变动：血压水平、吸烟、血脂、血糖。靶器官损害(TOD)：左室肥厚；蛋白尿/Cr轻度升高；动脉粥样斑块；视网膜A狭

5、窄并存临床情况(CCD)：心、脑、血管、肾脏及眼底疾病按心血管危险绝对水平分层美国JNCVI:A组（无危险因素）B组（≥1个危险因素）无TOD/CCDC组（TOD/CCD伴或不伴危险因素）WHO/ISH低危、中危、高危、极高危ABC我国采纳WHO/ISO分层标准危险因素+靶器官损害+并存临床情况心血管危险水平分层血压（mmHg）其它危险因素1级2级3级和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或DBP90-99DBP100-109DBP≥110I无其它危险因素低危中危高危II1-2个危险因素中危中

6、危很高危III≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危或糖尿病IV并存临床情况很高危很高危很高危常规检查：血、尿常规、血生化（Na、K、血糖、血脂）及ECG特殊检查：肾功能：肌酐清除率、微蛋白尿、24h尿蛋白血生化：血钙、尿酸、糖化Hb等激素：AⅠ、AⅡ、促甲状腺激素、儿荼酚胺等仪器：UCG、CT、造影、X片、基因诊断等高血压的实验室检查靶器官损害左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106-177mmol/L（1.2-2.0mg/dl）超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据（颈、髂、股或主动脉

7、）视网膜动脉广泛或局灶性狭窄并存的临床情况脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭（血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿血压水平的定义和分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压(轻度)140~15990~992级高血压(中度)160~179100~1093级高血压(重度

8、)≥160≥100单纯收缩期高血压≥140<90注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。和动态血压相关定义2005年指南2010年指南高血压诊断标准24小时>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜间>125/75mmHg24小时>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜间>120/70mmHg夜间