儿童高血压的治疗及进展

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1、儿童高血压的治疗及进展广东省中医院儿科李丹2008.8.5高血压的诊断儿童由于年龄、身高、体质量、种族不同，迄今为止，国内尚无一个公认的、统一的诊断儿童高血压的标准。儿童收缩期血压高于120mmHg，舒张期血压高于80mmHg为诊断（实用儿科学第6版）收缩期血压、舒张期血压等于或高于同年龄、性别、身高的第95%（NHBPEP）儿童高血压发病率为1％～2％，儿童高血压以继发性为主，而青少年高血压原发性占多数。继发性高血压起病急，程度重，加上原发病的因素，部分病儿可发生高血压危象，如不及时正确处理，可危及患儿生命。继发性高

2、血压的分类肾实质性疾病：60％肾血管性疾病：10％心血管性疾病：15％内分泌性疾病神经系统性疾病药物致高血压中毒性高血压：铅中毒、汞中毒儿童正确的血压测量方法血压计袖带的选择：血压计袖带大小对血压的测量结果影响很大。一般来说，袖带过窄，测量值偏高；而袖带过宽，则使测量值偏低。袖带气囊应包裹上臂的8O～100%，袖带气囊的宽度至少为上臂肩峰到尺骨鹰嘴长度的4O%，以2/3为好。手臂与心脏保持同一水平，测前1h避免剧烈活动，进食及水以外的饮料，不用影响血压的药物，安静休息5min以上。高血压的治疗原则运动及饮食：根据200

3、4年NHBPEP关于儿童青少年高血压的诊断和治疗建议，对高血压前期患儿应着重生活方式调整，一般无需药物治疗。药物治疗手术治疗：肾血管性高血压和大动脉狭窄等需要手术治疗干预。高血压药物治疗的指征1.症状性高血压；2.继发性高血压；3.靶器官损害及合并1型或2型糖尿病；4.高血压危象控制后不能祛除病因，也需要接受降压药物的长期治疗；5.血压持续升高6个月，对生活方式调整等非药物疗法无应答；高血压治疗的目标控制血压。减少靶器官的损害。高血压的运动及饮食治疗适当运动，减少肥胖。减少含糖饮料和高能量零食的摄入；减少脂肪胆固醇的摄

4、入；增加新鲜水果蔬菜、纤维素和不饱和脂肪酸的摄入；减少盐的摄取，推荐每天盐的摄入量为4～8岁儿童1.2g／d，年龄大些儿童1.5g／d。常用药物的分类目前WHO推荐的一线降压药为利尿剂、α及β受体阻断剂、CCB、ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。利尿剂机理：基础降压药之一，通过促进排钠、降低血容量而起降压作用，适用于低肾素型高血容量的轻、中度高血压，尤其肥胖以及并发心力衰竭者。对于GFR>50％的儿童有效，而对GFR<30％的患者无效。代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。不良反应：影响脂类代谢和骨骼生长。出现疲

5、乏，恶心，肌肉抽筋，电解质紊乱等。肾上腺素能受体阻断药机理：通过阻断α受体、β受体引起血管扩张。适用于合并心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭、快速心律失常的患者。代表药物：α受体阻滞剂酚妥拉明β受体阻断药艾司洛尔、倍他洛尔和普萘洛尔不良反应及禁忌症：对于哮喘、慢性肺疾病、糖尿病、运动员禁忌。心动过缓、疲乏、抑郁、高血钾、TG增高和HLD水平降低。体位性低血压。血管扩张药机理：直接扩张小动脉平滑肌，降低总外周阻力，从而发挥降压作用。代表药物：肼苯达嗪、二氮嗪、硝普钠。不良反应：引起继发性的交感神经兴奋，继而引起心率增快、心

6、脏收缩力增强及水钠潴留等不良反应。与普萘洛尔和(或)利尿药配合应用可增强疗效，减少副作用。钙通道拮抗剂（CCB）机理：借助平滑肌细胞膜上的L型电压依赖慢通道，抑制钙内流，降低胞浆钙浓度，导致血管舒张，使外周血管阻力、心率和心输出量下降，从而降低血压。不影响血脂和血糖水平。代表药物：硝苯地平(短效称心痛定，长效称拜新通)和氨氯地平(洛活喜)等。不良反应包括：疲乏，头痛，头晕，外周水肿，潮红等。ACEI类药物机理：抑制循环和组织中肾素血管紧张素系统，减少肾上腺素、内皮素释放，抑制缓激肽降解，并可保护靶器官。代表药物：包括卡

7、托普利(开搏通)、贝那普利(洛汀新)和福辛普利(蒙诺)等。不良反应及禁忌证：禁用于高钾血症、严重肾衰、主动脉瓣狭窄和梗阻肥厚性心肌病、肾动脉狭窄。干咳，高血钾，血管神经性水肿，低血压，肾小球滤过率下降，在严重肾功能不全患者会加重肾衰等。ARB类药物机理：ARB直接作用于血管紧张素Ⅱ受体，可阻断血管紧张素Ⅱ的血管收缩、水钠潴留及细胞增生等不良影响，作用较ACEI更完全，降低血压和预防微量白蛋白尿更有效。代表药物：缬沙坦、氯沙坦不良反应：类似ACEI类，反应轻，无咳嗽的副作用。高血压的药物治疗方案进阶治疗：一般先用1种药物

8、，小剂量开始逐渐加量达到控制血压，无效时联合用药。1.首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，钙拮抗剂(CCB)或β受体阻断剂。2.联合用药3.慢性肾病的特殊治疗：慢性肾脏疾病肾小球滤过率(GFR)大于30mL／min时首选ACE；小于30mL／min首选CCB或β受体阻断剂。联合用药的优势控制血压减少单一药物剂量将副作用减至最小