高血压药物治疗及进展

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1、高血压药物治疗及进展北京大学人民医院陈琦玲2005年中国高血压防治指南高血压新定义及VHP防治降压药物作用及新认知高血压治疗展望抗高血压治疗的发展血管扩张剂-阻滞剂选择性醛固酮阻滞剂(SAB)其他外周交感抑制剂中枢抑制剂生物碱中枢2拮抗剂非DHP类钙拮抗剂-阻滞剂噻嗪类利尿剂DHP类钙拮抗剂ARB1940’s195019571960’s1970’s1980’s1990’s2001ACEI治疗效果耐受性一、2005年中国高血压防治指南提高高血压药物治疗的合理性、技巧性是当务之急我国高血压的知

2、晓率为44.7%，治疗率为28.2%控制率仅8.1%原因不在于无法获得药物，而应归咎于治疗不力！Prevalence(%)Awareness(%)Treatment(%)Control(%)27.2%44.7%28.2%8.1%中国2000-2001年InterASIA调查(35-74岁年龄段15838人)高血压心房颤动主动脉夹层痴呆慢性肾功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血压脑病冠心病脑出血缺血性脑卒中子痫高血压引起的并发症中国高血压治疗现状患病率患病人数高血压18.8%>1.6亿糖尿病2.6

3、%>2000万糖耐量异常1.90%2000万超重22.80%2亿肥胖7.10%>6000万高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%ChinJhypervol12No.6487-4892007ESH/ESC高血压指南2007ESH/ESC高血压指南2007ESH/ESC高血压指南2007ESH/ESC高血压指南2005年中国高血压防治指南动态血压国内正常值参考标准24h平均值<130/80mmHg白昼

4、平均值<135/85mmHg夜间平均值<125/75mmHg夜间血压值比白昼血压均值低10-20%2005年中国高血压防治指南高血压的治疗治疗目标<140/90mmHg老年人:SBP<150mmHg糖尿病或肾病者<130/80mmHg治疗策略检查病人及及全面评估其总危险谱后，判断病人分级－很高危、高危病人：立即开始药物治疗。－中危病人：酌情由临床医生决定何时开始药物治疗。－低危病人：观察一段时间，再由临床医生决定何时开始药物治疗。－改变生活方式：所有病人均应改变生活方式二、高血压新定义及VHP防治

5、血压＝心输出量X外周阻力高血压＝心输出量增加和/或外周阻力增加前负荷心肌收缩力血管收缩心率容量摄入钠盐遗传因素过多交感神经系统RAS系统肾钠潴留血压直接机制(自动调节)肾上腺素能机制(，)盐机制(氯化钠)体液/激素机制(血管紧张素II、去甲肾上腺素、内皮素)维持血压的主要机制DirectAdrenergicSaltHumours高血压的发病机制与降压靶点MAP=CO×TPR体液容量心率心肌收缩力外周血管收缩状态血管收缩α受体阻滞剂β受体阻滞剂ACEI钙拮抗剂利尿剂β受体阻滞剂钙拮抗剂交感神经活

6、性RAASARBASH高血压新定义高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变把高血压从单纯的血压读数扩大到了包括总的心血管危险因素,建议将全身血管床作为整体进行研究,包括动脉粥样硬化、内皮功能损害、危险因素、亚临床疾病和心血管事件VHP概念VasculardiseaseHypertensionPrevention将血管疾病(Vasculardisease)、高血压(Hypertension)和预防(Prevention)三者作为一个整体来对待Hir

7、schAT,FolsomAR.Circulation2004;110:2774降压治疗的实施过程1：对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层(低危、中危、高危、很高危)2：所有患者都应采用非药物治疗措施3：制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值很高危、高危患者：开始药物治疗中危：随访监测3-6个月，如果血压仍然升高开始药物治疗低危：随访监测6-12个月，如果血压仍然升高开始药物治疗4：根据不同的合并症，调整治疗方案改善生活方式控制体重适量运动低钠饮食戒烟忌酒控制情绪2005年中国高血压防治指

8、南降压治疗的实施过程1：对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层(低危、中危、高危、很高危)2：所有患者都应采用非药物治疗措施3：制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值很高危、高危患者：开始药物治疗中危：随访监测3-6个月，如果血压仍然升高开始药物治疗低危：随访监测6-12个月，如果血压仍然升高开始药物治疗4：根据不同的合并症，调整治疗方案降压治疗的实施过程1：对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层(低危、中危、高危、很高危)2：所有患者都应采用非药物治疗措施3：制定