高血压药物治疗进展

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1、高血压的药物治疗从最小有效剂量开始,逐渐加量以达到目标推荐使用每日一次,24小时平稳有效降压的长效制剂.单一药物疗效不佳时应及早采用联合用药,不宜将一种药物的剂量加的过大.不要过于频繁的改变治疗方案,应充分考虑药物达到最大疗效所需的时间.高血压是一种终身性疾病,一般应监测血压,坚持服药.药物治疗的原则传统降压药利尿剂-受体阻滞剂新型降压药血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）钙离子拮抗剂（CCB）血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)五大类起始和维持治疗的降压药物日剂量（mg)主要副作用氢氯噻嗪12.5-25qd低钾、尿酸、脂糖↑氯噻酮12.

2、5-25qd低钾、尿酸、脂糖↑吲哒帕胺1.25-2.5qd低钾、尿酸（寿比山）速尿40-240tid低钾、尿酸、主要副作用氨苯喋啶25-100qd安体舒通20-100qd男性乳房发育阿米洛利5-10qd（一）利尿药排钾利尿剂保钾利尿剂优势第一线药物，顽固性高血压基础用药有效降压、能预防心血管事件发生率、价格低缺点糖、脂代谢改变，尿酸升高（噻嗪类）低血钾、性功能障碍（50-100mg/日）趋势小剂量（副作用与剂量密切相关）（噻嗪类：6.25-12.5/日）优点对尿酸、糖脂代谢及肾功能影响小常用剂量：2.5mg/日（降压最大、利尿最小）价格

3、低、半衰期长（14-18h）利尿剂吲哒帕胺（寿比山）适应证：心衰、老年人收缩期高血压禁忌证：痛风慎用：糖脂异常利尿剂（二）-受体阻滞剂器官或组织受体激动时的作用窦房结1心率加快房室结1房室传导加快心肌1收缩力加强冠状动脉2扩张周围动脉2扩张支气管2扩张胰岛2胰岛素分泌肌糖元2分解成葡萄糖肾小球旁体1肾素释放常用的-受体阻滞剂药物剂量给药次数1选择性脂溶性（mg)普萘洛尔30-90bid、tid0高美托洛尔25--50qd、bid+中卡维地洛12.5-50qd、bid0(-阻滞)低比索洛尔2.5-10qd++水+

4、脂逐渐减量,7-10天内撤除,至少要经过3天副作用撤药综合征负性肌力负性传导作用支气管痉挛(可加2激动剂）代谢不良影响-阻滞剂适应证：心绞痛、心梗后、快速心律失常、心衰禁忌证：哮喘等慢性阻塞性肺疾病周围血管病、传导阻滞慎用：血脂异常，诱发高尿酸药负性负性心扩张扩外周反射兴奋物肌力传导率冠脉血管交感↓0↑+++++++↓↓↓↓↓++++0↓↓↓↓++++0三种第一代钙拮抗剂心血管作用比较硝苯地平合心爽维拉帕米硝苯地平普通片15-30tid（拜新同）控释片30-120qd缓释片20-40bid氨氯地平2.5-10qd尼群地平20-60b

5、id、tid非洛地平（缓释片）2.5-20qd尼卡地平60-90bid尼莫地平60-120tid（三）钙拮抗剂二氢吡啶类（1）苯噻氮唑类合贝爽（缓释剂）90-270mg/dqd、bid苯烷基胺类异博定（缓释）120-240mg/dqd、bid（三）钙拮抗剂非二氢吡啶类踝部水肿头痛、颜面潮红心悸、便秘、AVB无糖脂代谢影响,能逆转颈动脉内膜中层厚度，减少卒中选长效，避免短效（急症除外）趋势特点副作用适应证：心绞痛、老年人收缩期高血压周围血管病,颈动脉粥样硬化禁忌证：心脏传导阻滞*充血性心衰*慎用：急性心梗（短效）钙拮抗剂1有较好的降压作用

6、2能逆转血管壁、心脏的重塑，恢复其结构和功能。3能改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪代谢无不良影响。4能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的进程，改善预后。（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI致出球小动脉扩张，从而降低球内高压、高灌注及高滤过（“三高”）FilteredProteins球内压出球小A扩张入球小动脉毛细血管袢肾小囊出球小动脉尿蛋白ACEI每日剂量(mg)给药次数卡托普利25-150tid、bid依那普利5-40bid苯那普利5-40qd、bid赖诺普利5-40q

7、d西拉普利2.5-5qd福辛普利10-40qd、bid培哚普利4-8qd雷米普利2.5-10qd、bid(>2.5mg)咪达普利2.5-10qd常用的血管紧张素转换酶抑制剂糖尿病肾病高血压微量白蛋白尿逆转心肌肥厚不影响糖、脂代谢增加胰岛素敏感性（BK↑)优势咳嗽（机制）高血钾（配伍）血管性水肿（罕见）副作用适应证：心衰、心梗后、蛋白尿糖尿病肾病、LVH禁忌证：双侧肾动脉狭窄高钾血症、妊娠慎用：严重肾衰ACEI药物剂量/日用法氯沙坦（科素亚）50-100mgqd缬沙坦（代文）80-160mgqd厄贝沙坦（安博维）150-300mgqd替米

8、沙坦(美卡素）40-80mgqd坎地沙坦（必罗斯）40-160mgqd（五）血管紧张素II受体拮抗剂适应证：高血压（ACEI---咳嗽）禁忌证：同ACEI副作用：血管神经性水肿（罕见）高血钾ARB1选择性的