高血压病的现代药物治疗进展

《高血压病的现代药物治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、高血压病的现代药物治疗进展亳州市人民医院心内科程丽芳降压药物的种类利尿剂b受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ATⅡRA)肾上腺素能阻滞剂其它高血压治疗原则任何药物在开始治疗时应用适当的最低剂量尽量应用每天一次24小时有效的长效制剂合理选择联合用药以实现最大的降压疗效，而副作用最小选择降压药物时应考虑的个体因素病人存在的心血管危险因素有无靶器官损害有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用患者所用的药物有无相互作用降低心血管危险的证据有多少长期治疗的经济承受能力降压治疗的目标将血压降至

2、理想水平<135/85mmHg，有糖尿病者降至120/80mmHg逆转靶器官损害减少心血管事件及降低死亡率提高生活质量合理选择降压药物药物种类利尿剂ß受体阻滞剂ACEIAⅡRA钙拮抗剂受体阻滞剂适应证心力衰竭老年病人收缩期高血压心绞痛心肌梗死后快速心律失常心力衰竭左室肥厚心肌梗死后糖尿病伴微量蛋白尿心绞痛周围血管病收缩期高血压糖耐量降低前列腺肥大糖耐量降低禁忌证痛风哮喘及慢性阻塞性肺病胰岛素依赖性糖尿病运动员及体力劳动者周围血管疾病心脏传导阻滞妊娠妊娠双侧肾动脉狭窄妊娠体位性低血压注意、限制使用糖尿病高脂血症性功能活跃的

3、年轻男性妊娠高甘油三脂血症充血性心衰(维拉帕米及地尔硫卓禁用或慎用)A受体阻滞剂年龄<55岁年龄>=55岁或任何年龄的黑人第一步A或C或D第二步A+C或A+D第三步A+C+D第四步顽固性高血压加a受体阻滞剂或B受体阻滞剂英国2006NICE高血压治疗指南（ABCD原则）英国NICE指南中提出ACEI（A）或ARB（A）+C（CCB）和A+D（利尿剂）作为年轻高血压患者和老年高血压患者最初的联合指南，当未达到目标血压时可以A+C+D联合。由于试验证明B受体阻滞剂长期大剂量使用可以增加新发糖尿病的风险同时增加了脑卒中发生的可能

4、，因此指南中B受体阻滞剂将不再作为一线降压药物。利尿剂始于1948年，几十年来国际大规模临床试验结果确定了其临床疗效目前权威高血压治疗指南（如JNC-VI)仍主张将利尿剂作为无并发症高血压患者的一线药物之一利尿剂单药治疗和联合用药单药治疗与安慰剂相比，平均收缩压及舒张压下降4-8%联合用药增加的降压效应约比单药治疗大2倍，即使血压下降8－15％与利尿剂联用有效的药物ACEI，b受体阻滞剂，CCB利尿剂的副作用利尿剂的“心脏毒性作用”：有学者认为，利尿剂不能减少高血压患者后期心肌梗死发生率，并有可能使猝死增加低钾血症：各种利

5、尿剂平均约减少血钾0.5mmol/L，有10－15％病人血钾可降至3.5mmol/L以下，从而增加应激反应时心肌缺血导致的恶性心律失常糖代谢：利尿剂可增加空腹血糖，降低糖耐量并加重高血压病人的胰岛素抵抗脂代谢：双氢克尿塞长期应用可引起脂肪代谢紊乱，使血甘油三酯升高，并轻度增加胆固醇浓度利尿剂的适应证轻重度高血压病人老年人单纯收缩期高血压肥胖的高血压患者高血压合并心力衰竭利尿剂禁忌证糖耐量降低或合并有糖尿病伴有高尿酸血症或痛风患者肾功能不全，血肌酐大于290mol/L应用利尿剂的注意事项高血压急症时可用短效利尿剂如速尿，长

6、期高血压多用长效利尿剂如吲哒帕胺其降压曲线平坦，故剂量宜小不宜大一般中度限钠，每天5－8克适量补钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果ß受体阻滞剂的一般特性安全、有效、价格便宜可单用或与利尿剂、钙拮抗剂合用治疗4~8周后，收缩压下降15~20mmHg及/或舒张压8~15mmHg大多数制剂的充分作用在1~2天内即出现，停药大约2周血压恢复到基线水平缺乏随机、双盲大规模多中心的长期临床试验报告ß受体阻滞剂的作用方式确切机制尚未完全明了影响中枢神经系统抑制交感神经活性、肾素血管紧张素系统血浆容量、血管扩张剂前列环素、钙、心房利钠激素及压

7、力感受器的重新调整b受体阻滞剂的降压效应血浆高肾素活性的病人用ß受体阻滞剂效果最好有研究表明，ß受体阻滞剂降压效应与年龄无关高b1选择性的受体阻滞剂降压疗效优于非选择性制剂控制安静情况下的血压与利尿剂、钙拮抗剂、受体拮抗剂及ACEI同样有效，控制运动情况下的血压，优于其它制剂b受体阻滞剂的副作用常见的副作用：疲劳(10~20％)，与ß2受体阻滞肌肉代谢的效应有关；肢体寒冷(10~20％)不常见的副作用：支气管痉挛；激动不安(见于可通过血脑屏障的脂溶性制剂)；胃肠不适；眼睛闪烁；视觉盲点等少见的副作用：心力衰竭；肌肉痉挛；

8、皮疹；青霉素样反应；阳痿及性功能减退；停药后反跳(多见于快速停药者)等钙拮抗剂的药理作用对血管作用：二氢吡啶类最明显，通过舒张血管平滑肌降低外周阻力，以小动脉为主对心脏作用：以非二氢吡啶类地尔硫卓及苯烷胺类最明显。有负性肌力、负性频率、负性传导作用，保护心肌缺血、拮抗心肌肥厚对血流动力学作用：通过舒张小