老年高血压药物治疗进展

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1、2011年5月第8卷第13期·综述·老年高血压药物治疗进展黄桂梅武汉市汉口医院医保科，湖北武汉430000[摘要]高血压是冠心病、慢性心力衰竭、房颤和脑卒中等疾病的高危发病因子，在老年人群中的发生率高达2/3。噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂和β受体阻滞剂等5类药物均能有效控制高血压并减少其不良后果，但各有其治疗优势。应重视多药治疗对老年高血压患者的安全性、依从性和经济负担所造成的不利影响。[关键词]抗高血压药；老年患者；多药治疗[中图分类号]R972.4[文献标识码]A[文

2、章编号]1673-7210（2011）05（a）-013-04ResearchonantihypertensivedruginthetreatmentofelderlypatientsHUANGGuimeiMedicareDepartment,HankouHospitalofWuhanCity,HubeiProvince,Wuhan430000,China[Abstract]Hypertensionaffectstwo-thirdsofelderlyandremainsapotentriskfactorforc

3、oronaryarterydisease,chronicheartfailure,atrialfibrillationandstrokeinthisagegroup.NumeroustrialshavedemonstratedreductionintheseadverseoutcomeswithantihypertensivedrugsthatincludingThiazide-typeDiuretics,Calcium-channelBlockers,Angiotensin-con-verting-enzym

4、eInhibitors,Angiotensin-receptorBlockersandβ-adrenergicblockers.Theuseofmultiplemedicationshasmajorimplicationsintheelderlyintermsofmedicationcosts,adherence,andtheriskofadversedrugreactions.[Keywords]Antihypertensivedrugs;Elderlypatients;Polypharmacy进入老年阶段（

5、≥65岁）后，由于多种生理功能出现变的是，接受利尿剂、ACEIs、ARBs的老年患者，有发生肾功能化，如肾功能减退、肝血流减少、体脂肪增加、肌肉质量（mus-障碍和电解质异常的可能，应注意维持正常的血钾血钠水clemass）和总体水量（totalbodywater）减低，对于药物的分平；且此类用药患者不宜接受非甾体抗炎药，以免加重肾损布、代谢和清除产生影响；而高血压往往需长期用药，再加上害和影响血压控制[3]。年迈多病而常需多种药物治疗，药物之间和药物与基础疾病目前临床常用的抗高血压药为噻嗪类利尿剂、ACEIs

6、、之间的相互作用频率增高，使得老年高血压的药物治疗一直ARBs、β受体阻滞剂和钙拮抗剂等5类药物；一般情况下，是临床关注的重点。老年患者初始剂量宜为正常成人剂量的1/2，然后按血压控1药物治疗现状制情况，大约间隔4周时间调整1次为宜。高血压是冠心病、慢性心力衰竭、房颤和脑卒中等疾病2各类抗高血压药的高危发病因子。约2/3的老年人患有高血压，而且很多表2.1噻嗪类利尿剂现为单纯收缩期高血压。大量实践已经证明，对收缩压≥代表品种为氢氯噻嗪和氯噻酮，这类药物的特点是价160mmHg老年高血压患者进行有效治疗后能降低心

7、血管廉、多数患者耐受性好，并确能使老年患者心血管事件发生事件，但对于收缩压为140~159mmHg者的最终治疗益处率下降，是老年高血压的主要治疗品种。尚不很清楚[1]。840名年龄≥60岁的高血压患者（血压范围160/90~过去，降压临床试验一般是将治疗药（常用者为利尿剂+239/119mmHg），随机接受氢氯噻嗪（25~50mg/d）和氨苯蝶β受体阻滞剂或其他降压药）与安慰剂作比较，近10年来，啶（50~100mg/d），控制不满意时再添加甲基多巴。结果，与多采取在两种或数种治疗药物之间进行比较。对于无特别治

8、安慰剂组相比，治疗组患者血压下降19/5mmHg，且在7年疗指征的一般高血压患者，美国有关的治疗指南推荐噻嗪类随访期中，各种心血管事件下降29‰（人/年），心因性死亡下利尿剂为起始治疗药物，但欧盟国家治疗指南并未对此进行降38%[4]。专门推荐，而是认为，对于任何年龄阶段的成年高血压患者，4736名年龄≥60岁的高血压患者（收缩压160~219mmHg/重要的是有效控制血压，而不是首选