小剂量尿激酶治疗不稳定性心绞痛临床观察

《小剂量尿激酶治疗不稳定性心绞痛临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、护助7361原创性声明木人声明:所呈交的硕士学位论文，是本人在指导教师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本沦文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名日期:-43年卜月必日关于论文使用授权的说明本人同意学校有权保留并向国家有关部门送交学位论文的复印件，允许论文被查阅和借阅。同意(或不同意)学校及国家有关机构有权公布论文的全部或部分内容，并采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。论文作者签名峨知吟指导教师签名日期:C:};}4,1-

2、.;}v日期:乙夕”;·，，吉林大学硕士学位论文英文缩写词UA:不稳定性心绞痛UK:尿激酶ET:内皮素CGRP:降钙素基因相关肤IL-6:白细胞介素6InI/InT:肌钙蛋白I和肌钙蛋白TCRP:C反应蛋白HOLTER:24小时动态心电图SPECT:放射性核素心肌显像I吉林大学硕士学位论文本文通过对不稳定性心绞痛病人在常规抗心绞痛治疗基础上，随机对照，给予小剂量尿激酶治疗，观察尿激酶组和对照组在治疗前后心绞痛发作次数、心电图变化及内皮素、降钙素基因相关肤、白细胞介素6.C反应蛋白、肌钙蛋白I和肌蛋白T、心脏SPECT和24小时动态心电图变化。结果表明:尿激酶组和对照组在治疗前后内皮素、降钙素基

3、因相关肤、白细胞介素6.C反应蛋白指标方面有显著性差异，但两组间比较差异不显著，在治疗前后的心纹痛症状的控制和心电图的好转方面，两组间比较有统计学差异(P<0.05)。提示小剂量尿激酶对不稳定性心绞痛病人心绞痛的控制及心肌缺血的改善有益。吉林大学硕士学位论文前.厂刁不稳定性心绞痛的治疗已引起基拙医学界与临床医学界的广泛关注。近年来，有关不稳定性心纹痛溶栓治疗的报道颇有争论。入选标准相对放宽的一些多中心研究多显示阴性结果[I2.3.41.而病，例选择相对严格的小样本量的一些研究常显示有益的结果[5-111。冠状动脉造影监视下的UA溶检治疗的结果更耐人寻味.溶检治疗后冠状动脉影像有改善，即罪犯病变

4、血管的狭窄程度减轻在溶松组比安慰剂组更多见，但临床结果差异无显著性[z.川。国内大样本多中心随机对照研究发现，高剂量尿激酶组治疗不稳定性心绞痛AMI发生率明显增加，提示该溶检治疗方案不适用于不稳定性心纹痛的治疗，但低剂量尿激酶组其心脏事件的发生率较高剂量尿激酶组有明显降低[121。该研究还显示，溶检治疗24小时后心脏事件的发生率在低剂量溶检组明显低于对照组，此外，溶检组中，心纹痛的控制优于对照组，间接提示溶栓治疗确实在一部分不稳定性心绞痛患者中有效。由于溶解了部分血检，使管腔狭窄减轻，心纹痛症状有明显的改善。目前，有研究证实，采用小剂量溶检剂多次静滴方法治疗一些顽固性心绞痛有效17.s.91，

5、认为小剂量尿激酶对不稳定性心绞痛在症状控制方面是有益的，但部分学者认为小剂量尿激酶溶3吉林大学硕士学位论文检无异于去纤维蛋白杭凝。鉴于上述观点，本研究旨在对明确诊断为不稳定性心纹痛患者，在常规杭心绞痛治疗(包括低分子肝素、阿司匹林)基础上给予小剂量尿激酶静滴，以了解组内治疗前后及与对照组比较在心绞痛的控制、心电图及心肌缺血方面有无改善，从而为不稳定性心绞痛的小剂量尿激酶溶检治疗提供新的临床依据。吉林大学硕士学位论文资料与方法一、研究对象:1、病例入选与排除标准:入选病例为2002年4月至2003年4月我院收治的、根据WHO关于不稳定性心绞痛的诊断标准而确诊的60例患者。其中男性36例，女性24

6、例，平均年龄:61.07土8.75岁。发作时均伴有心电图〔ECG)相邻两个导联ST段缺血性偏移>O.lmv>T波压低、倒置或伪改善。用药前48小时内心纹痛均发作2次以上，入院后在常规应用抗心绞痛治疗(包括a受体阻滞剂、稍酸醋类药物、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂)基础上，随机分组，尿激酶组应用小剂量尿激酶持续静脉滴注。排除急性心肌梗死、梗死后心绞痛及抗凝禁忌者。2、试验分两组进行，观察指标变化:入选患者随机双盲分为小剂量尿激酶组与对照组。两组在低分子肝素和阿斯匹林的使用上完全一致。尿激酶组应用小剂量尿激酶3050万u/d，连用5天。两组用药前及用药后监测心纹痛发作次数、心电图变化、内皮素(ET)、

7、降钙素基因相关肤(CGRP)、白细胞介素6(IL-6),C反应蛋白(CRP),肌钙蛋白I和T(Inl/InT)、心肌酶谱、出凝血常规、心脏放射性核素心肌显像(SPECT)、心脏彩超的变化。心绞痛发作时随时做心电图，监测的心电图导联为avF,V2,VS三个。阳性缺血标准为ST段呈水平型或下垂型压低或抬高》O.lmv，并持续Imin以上;原有ST段压低或抬高的则在原有基础上出现进一步的压低或抬高并持续