尿激酶小剂量长疗程治疗不稳定型心绞痛疗效观察.doc

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1、尿激酶小剂量长疗程治疗不稳定型心绞痛疗效观察【摘要】目的观察尿激酶小剂量长疗程治疗不稳定型心绞痛的疗效和安全性。方法78例不稳定型心绞痛患者随机分为观察组（40例）和对照组（38例），对照组采用常规方法治疗，观察组在对照组的基础上加用尿激酶，30万U/d，静脉滴注，连用7d，于治疗第7天及治疗后1个月统计两组心绞痛缓解率、出血并发症和心脏事件的发生率。结果观察组心绞痛改善显效率和总有效率均明显高于对照组(P<0.05)，轻度出血、心脏事件的发生率两组比较差异无统计学意义。结论在常规治疗基础上给予小剂量、长疗程尿激酶治疗，可安全有效地缓解不稳定型心绞痛。【

2、关键词】不稳定型心绞痛尿激酶剂量疗程疗效不稳定型心绞痛（UA）是介于稳定型心绞痛和心肌梗死（AMI）之间一组临床综合症，如不进行及时有效的治疗，可发展至AMI，甚至猝死。作者自2004年1月至2008年5月采用小剂量、长疗程尿激酶配合常规治疗，取得较好的效果，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组78例，符合《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》中关于不稳定型心绞痛的诊断标准［1］，除外变异型心绞痛和有静脉溶栓禁忌征者。心绞痛严重度分级按加拿大心血管病学会（CCS）［2］制定的分级方法进行分级，入选患者随机分为观察组和对照组。观察组40例中男28例，女12例；年龄

3、（57±8）岁；CCS分级（3.2±0.6）级。对照组38例中男29例，女9例；年龄（56±9）岁；CCS分级（3.1±0.7）。两组在性别、年龄及CCS分级方面差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法对照组采用常规治疗，给予硝酸甘油，抗血小板，β受体阻滞剂，他汀类药物及低分子肝素钙等，观察组在此基础上加用尿激酶30万U，溶于生理盐水100ml，30min内静脉滴注完，1次/d,连用7d，溶栓结束后两组患者所用药物基本相同,两组于治疗第7天及1个月后进行疗效比较。1.3观察项目在治疗第7天及治疗后1个月，观察同等运动量条件下治疗前、后心绞痛发作频率，持续时

4、间的变化及发作时心电图变化,监测血清心肌酶,心率,血压变化,测定尿激酶治疗前、后部分凝血活酶时间（KPTT），血小板计数（PLT），出血时间（BT）。同时严密观察有无出血情况及治疗期间心脏事件发生率。心绞痛疗效评定：显效：CCS分级改善≥2级者；有效：CCS分级改善1级者；无效：症状无明显改善或恶化者。1.4统计学分析采用SAS统计分析软件,计量资料以均数±标准差（x±3s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果2.1治疗后第7天心绞痛缓解率观察组总有效率90.0%，明显高于对照组68.4%（P＜0.05）。见表1。表1两组治疗后第7天心绞痛缓解效果比

5、较*与对照组比较：P＜0.052.2治疗后1个月心绞痛缓解率观察组总有效率85.0%明显高于对照组60.5%（P＜0.05），见表2。表2两组治疗后1个月心绞痛缓解效果比较*与对照组比较：P＜0.052.3两组治疗前后实验室检查结果比较治疗前后各项指标无统计学意义（P＞0.05）。见表３。表3两组治疗前后实验室检查指标2.4两组出血并发症比较观察组轻度皮肤或粘膜出血率为7.5%（3/40），略高于对照组的5.3%(2/38)，但两组差别无统计学意义（P＞0.05），两组均未发生消化道大出血、脑出血等严重出血情况。2.5两组心脏事件比较治疗第7天观察组发生AMI

6、1例，无死亡病例；对照组发生AMI2例，其中1例死亡，两组心脏事件发生率分别为2.5%和5.3%，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1个月观察组发生AMI2例，无死亡病例；对照组发生AMI3例，其中1例死亡，两组心脏事件发生率分别为5%和7.9%，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3讨论冠状动脉粥样硬化不稳定斑块发生破裂,表面血栓形成,导致冠状动脉狭窄,致使狭窄远端血管完全和非完全性闭塞,是急性冠状动脉综合征发生的主要病理生理特征。UA的发生主要是粥样斑块破裂出血，血小板聚集和冠脉不全堵塞性血栓形成所致。而AMI时则发生冠状动脉完全性闭塞，目前溶

7、栓治疗AMI已取得明显疗效，是再灌注治疗的一种重要方法。研究表明,UA患者起病后24～48h内冠脉造影发现血栓者达50%～80%［3］,但溶栓治疗UA仍有争议。临床试验证实采用AMI溶栓方法治疗UA反而增加AMI的发生率［4］，于是人们探索用小剂量溶栓剂治疗UA，已有研究证实，小剂量尿激酶治疗UA可稳定病情，改善心肌缺血,降低心绞痛发生率［5,6］。本组资料也显示，在抗血小板，抗凝等基础上给予小剂量、长疗程尿激酶治疗UA，在同样运动量条件下，心绞痛发作频率明显减少，发作程度明显减轻，而且治疗后1个月仍能观察到明显疗效，说明小剂量尿激酶溶栓治疗UA有较好疗效，其

8、原因可能与如下因素有关：尿激酶小剂量、