小剂量尿激酶长疗程治疗不稳定型心绞痛的疗效观察论文

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1、小剂量尿激酶长疗程治疗不稳定型心绞痛的疗效观察论文【摘要】目的：观察尿激酶小剂量、长疗程给药治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：80例不稳定型心绞痛患者随机分为观察组（40例）和对照组（40例）。对照组采用常规方法治疗；观察组在常规方法治疗的基础上合用尿激酶25U/d，溶于100mL生理盐水中并于60min内静脉滴注，连用14d。于治疗第14d和治疗后第1个月统计两组心绞痛缓解程度、出血并发症及心脏事件等发生率。结果：治疗第14d两组间缓解心绞痛的显效率及加拿大心血管学会分级比较差异均有统计学意义（90%∶80%，2.0±0.2∶2.5±0.7，均为P0.05），轻

2、度出血、心脏事件的发生率两组间比较差异无统计学意义；治疗后第1个月两组间缓解心绞痛的显效率及加拿大心血管学会分级仍存在差异（90%∶67.9%，2.2±0.4∶2.7±0.6，均为P0.05）.freelm，并于发作缓解后明显恢复者。排除标准：①年龄超过70岁；②有任何部位的活动性出血或已知的出血性体质；③非心绞痛发作时收缩压超过170mmHg和（或）舒张压超过110mmHg；④近6个月内有外伤、手术史；⑤有出血性脑卒中史；⑥严重肝、肾功能障碍者。1.2研究对象选取2002年1月～2007年7月在我院内科住院，符合上列入选条件的UA患者80例为研究对象。所有研究对象

3、均按照加拿大心血管学会（CanadianCardiovascularSociety,CCS）制定的分级方法进行分级［3］。随机分为观察组和对照组，观察组40例，男29例，女11例，年龄（56±7）岁，CCS分级为（3.1±0.7）级。对照组40例，男31例，女9例，年龄（56±7）岁，CCS分级为（3.0±0.8）级。两组患者在男女性别比例、年龄、CCS分级等方面差异无统计学意义（均为P＞0.05），具有可比性。1.3治疗方法对照组采用常规抗心绞痛治疗方案，即肠溶阿司匹林（300mg/d，3d后改为100mg/d）、硝酸酯类、β受体阻断药、低分子肝素钙5000IU，

4、皮下注射，1次/12h，连用7d洛伐他汀20mg，每晚1次。观察组则在此基础上加用尿激酶，25U/d，溶于100mL生理盐水于60min内静脉滴注，连用14d。用药期间监测出、凝血指标。出院后两组患者所用药物基本相同。1.4观察项目于治疗第14d和治疗后第一个月观察两组心绞痛缓解程度，包括在同等负荷下治疗前后心绞痛发作频率、持续时间及硝酸甘油消耗量等变化，CCS分级积分，心电图ST-T变化，同时严密观察有否出血情况。统计治疗期间心脏事件的发生率。疗效判断［4］：同等负荷下，心绞痛缓解程度在50%以上或CCS分级改善1级以上者，以及负荷增加而心绞痛发作频率无增加者为显

5、效，否则为无效。1.5统计学分析采用SAS统计分析软件，均数比较用t检验，样本率的比较用χ２检验。2结果2.1两组疗法比较表1两组疗效结果比较（略）两组疗法结果比较见表1：治疗第14d观察组显效率明显高于对照组（P＜0.05）。CCS分级：观察组（2.0±0.2）级、对照组（2.5±0.4）级,观察组CCS分级明显低于对照组（P＜0.05）。治疗后1个月观察组显效率仍明显高于对照组（P＜0.05）。CCS分级：观察组（2.2±0.4）级、对照组（2.7±0.6）级，观察组CCS分级也明显低于对照组（P＜0.05）。2.2两组并发症比较观察组轻度皮肤或黏膜出血率为2.

6、5%（1/40），对照组无1例，但两组比较差异无统计学意义（P0.05）。两组均未发生脑出血。2.3两组心脏事件比较治疗第14d，第1个月，观察组、对照组均无心脏事件发生。3讨论冠状动脉斑块发生破裂、表面血栓形成，导致冠状动脉狭窄、病变远端血管完全性或非完全性闭塞，发生心肌缺血或原有缺血恶化或发生心肌坏死，是急性冠状动脉综合征发生的共同病理生理特征［5，６］。若冠状动脉完全闭塞则发生AMI，若未完全闭塞或侧支循环较为丰富则导致UA或非ST段抬高的心肌梗死。UA患者均存在明显的高凝状态，高凝状态可能是UA患者发生AMI与猝死的原因。目前溶栓治疗AMI已取得很好的疗效，

7、但溶栓治疗UA颇有争议，于是人们开始探索应用小剂量溶栓剂治疗UA的可行性。我们采用小剂量的尿激酶，并使用长疗程（14d），配合阿司匹林、低分子肝素治疗UA，在同等负荷下，心绞痛发作频率明显减少，程度减轻，CCS分级改善，治疗期间心脏事件及出血并发症的发生率与对照组比较差异无统计学意义，治疗后1个月仍能观察到明显疗效，说明此方案能取得较好疗效。其原因可能与以下因素有关：尿激酶小剂量、长疗程给药，可以逐渐溶解新鲜血栓，而又避免了在大剂量溶栓状态下激活纤维溶解和凝血之间的不平衡状态，降低纤维蛋白原，缓解高黏血症，有助于防治血栓的形成。综上所述，尿激酶小剂量、长疗程给药