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1、李氏清暑益气汤治疗代谢综合征的体会与思考作者：董福轮 陈英群 季蓓 颜乾麟【关键词】清暑益气汤 代谢综合征 李东垣 代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)是以胰岛素抵抗(IR)为病理基础,以中心性肥胖、高血糖、高血压、血脂异常为主要表现,以多种代谢性疾病合并出现为临床特点的一组症候群,也称IR综合征或X综合征。目前普遍认为,MS是一种多因素、多机制、多系统的亚临床疾病,和心、脑、肾的增龄性血管病变关系密切。近年来,由于物质生活水平的提高及人们生活方式的转变,MS患者逐年增多,危害也日益显著,直至成为心脑血管疾病公认的独
2、立高危因素。 西医的认识与研究开始于1988年Reaven提出X综合征以后,对于临床诸症并见的MS,西医往往采取分而治之的方法,其中不乏缓解症状、控制指标的良效,但普遍存在停药反跳、肝肾功能损害、横纹肌溶解、低血糖反应及乳酸性酸中毒等不良反应,使长远应用受到一定限制。中药治疗本病的研究起步较晚,却在改善IR、保护血管内皮细胞、调节脂代谢、抑制血液高凝状态、防治糖尿病大小血管并发症等方面体现出多层次、多靶点的综合优势,故已逐渐成为研究的新热点。8 1代谢综合征的诊断标准 目前应用较多的诊断标准有1999年世界卫生组织和2001年美国
3、国家胆固醇教育计划专家组成人高胆固醇第三次治疗指南(NCEP-ATPⅢ)提出的标准,而国内普遍采用的是2004年中华医学会糖尿病分会(CDS)制定的诊断标准：①超重和/或肥胖：体重指数≥25.Okg/m2；②高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L,及(或)糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L,及(或)已确诊为糖尿病并治疗者；③高血压：收缩压/舒张压≥140/90mmHg,及(或)已确诊为高血压并治疗者；④血脂紊乱：空腹血三酰甘油(TG)≥1.7mmol/L,及(或)空腹血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)：男性<0.9mmol/L,女
4、性<1.Ommol/L。符合上述3项或3项以上条件者即可诊断。 2中医对代谢综合征的认识8 中医学典籍无代谢综合征称谓,但对其临床表现,如肥胖、消渴、眩晕和胸痹等则有详尽和系统的论述。近年来,不少学者以中医基本理论为指导,以临床表现为依据,开展了对此病的辨证论治研究。仝氏[1]认为,过食和少动是MS的两大横向主因,从而造成食、气、血、火、痰、湿六郁作用于脾胃而酿成痰、瘀、浊、脂等病理产物,主张按病情纵向发展的郁、热、虚、损不同病机分阶段治疗。卢氏[2]认为,本病病机特点以阴虚为本,燥热为标,阴虚燥热,迁延日久致气阴两虚,瘀血燥
5、结。李氏[3]认为,IR是高血压、冠心病、尿酸血症等的共同发病基础,符合“无处不到而化为痰者,凡五脏之伤皆能效之”的痰浊致病特点。因此,认为MS属于中医“痰证”范畴,其临证应从“痰”论治。胡氏等[4]认为,MS属“本虚标实”之证,本虚为心气不足,心阴亏损,标实为痰浊、血瘀。心气亏虚致“心主血脉”功能下降,血脉阻络,心阴亏损,致虚热炼液为痰,因痰致瘀。王氏等[5]亦提出脾虚为本,六郁为标(气、血、痰、火、湿、食)的病机观,创建健脾解郁汤(黄芪、山药、生蒲黄、黄连、苍术、郁金、决明子等)健脾益气、清解六郁,取得较好的临床疗效。罗氏[6]采用
6、健脾利湿法治疗103例MS患者,能明显改善症状、减轻体重,血糖、血脂、血压等也有不同程度降低,有效率达89%。 8 另外,当前对从单味药或天然成分到复方的研究,多由具有益气健脾、滋阴清热、化痰除湿和活血化瘀功效的方药组成。现代药理学研究发现,许多单味中药具有降压、降糖、降脂中两种或两种以上作用,可用于纠正MS的多种代谢紊乱,为临床治疗提供了可行性依据。这些药物针对上述证候特点,具有滋阴清热(生地黄、葛根、五味子、玉竹、枸杞子、何首乌、地骨皮、苦参、菊花、桑叶、黄连、茵陈等)、化痰祛湿(泽泻、茵陈、玉米须、虎杖、刺五加、苦参)、活血化
7、瘀(三七、丹参、山楂、蒲黄、银杏)、补益脾肾(黄芪、白术、茯苓、人参、淫羊藿、枸杞子、何首乌、冬虫夏草)等作用。临床在中医理论指导下组成复方剂型,既可弥补单味中药的不足,又可相辅相成,达到增强疗效、减少不良反应的目的。 3李氏清暑益气汤的运用依据 随着物质生活水平的提高以及人们生活方式的转变,MS患病率逐年上升并且发病呈年轻化。许多渐趋安逸的中年男女常常处于“坐多、吃好、动少”的生活状态,求诊时多见形体胖而不壮、口淡无味、食后腹胀、易疲劳、头部昏沉欠清爽、夜寐鼾重等症,舌质一般较淡或有齿痕,苔白腻,脉滑。此类患者临床理化检查极易符合
8、MS的标准,而无明显的心脑血管器质病变。根据大部分MS患者脾虚湿盛的主要表现,以及目前中医对该病的病机、治疗用药研究,笔者临床上以遵李东垣脾胃论为先,倡导健脾益气为首要治则。结合吾师颜德馨教授“肥人多气虚痰
