伍炳彩活用“李氏清暑益气汤”举隅-论文.pdf

《伍炳彩活用“李氏清暑益气汤”举隅-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、江西中医药2014年6月第6期总45卷第378期伍炳彩活用“李氏清暑益气★黎星。指导：伍建光(1．江西中医药大学2011学附属医院江西南昌330006)关键词：清署益气汤；伍炳彩；老中医经验中图分类号：R249．2文献标识码：B清暑益气汤出自李东垣的《脾胃论·卷中·长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论》：“时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽，人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉疼，或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而数，大便溏而频，或痢出黄如糜，或如泔色，或渴或不渴，不思饮食，自汗体重⋯⋯宜清燥之剂治之⋯⋯

2、名日清暑益气汤”。原方由黄亦应清热祛湿。李氏清暑益气汤中黄芪甘温补益为芪、人参、麦冬、五味子、苍术、白术、升麻、葛根、泽君，与人参、陈皮、当归、甘草合为补益元气，使脾气泻、青皮、陈皮、当归、神曲、黄柏、甘草等组成。后有得运以托邪，五味子、麦冬酸甘微寒，养阴和血；苍清代王孟英另立清暑益气汤，出自《温热经纬》：“湿术、泽泻燥湿渗湿，升麻、葛根解肌升清，且亦能胜热证，湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心湿，黄柏泄热除湿，湿盛则食不消而作痞满，易滞气，烦溺黄，口渴自汗，脉虚者⋯⋯此脉此证，自宜清暑故予神曲消食，青皮利气

3、。全方具有益气养阴，养血益气以为治，但东垣之方，虽有清暑之名，而无清暑祛湿之功效，适用于平素气阴两虚，感受湿热之邪。之实⋯⋯余每治此等证，辄用西洋参、石斛、麦冬、黄伍炳彩教授从事中医教学、临床、科研工作多连、竹叶、荷杆、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等，以清年，笔者有幸侍诊于侧，观察其临床应用李氏清暑益暑热而益元气，无不应手取效也。”原方由西洋参、气汤加减治疗产后风等疑难杂症取得了较好的疗石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜效，在临床运用中谨守病机，灵活变通化裁，现举两翠衣组成。例略述之。相对于王氏清暑益

4、气汤偏重于感受暑邪这一外1验案举隅因，李氏则侧重于在脾胃元气虚损的基础上，暑邪得病案一：魏某，女，29岁，2012年11月1日初以乘虚侵入；且王氏认为伤暑湿指热(火)邪而言，诊。患者于当年5月行剖宫产手术产1子，7月因以“夏暑发自阳明”、“暑湿初起在手太阴”立论，太起居不当，吹空调后出现恶风、怕冷、汗出等不适。阴属肺，主行水，阳明属胃，为水谷气血之海，暑热伤就诊时诉项背、腰部、肘膝关节怕冷，觉寒气刺骨，恶阴，气津受损，治疗上以清其暑热，益其气津为主，故风，足跟及膝关节疼痛，全身汗出，进食、活动后尤王氏用西瓜翠衣、黄连

5、、知母、玉竹、荷梗清热解暑；甚，背部汗多，汗后怕风怕冷明显，无头晕，口干口西洋参、麦冬、石解、粳米、甘草益气养阴生津，此方粘，不苦，平素不喜饮，饮则喜温，易疲劳，悲伤想哭，多用于夏月感病，伤津耗气之证。而李氏提出“长纳少，寐差，入睡困难，大便偏稀，小便晨起色黄。产·53·JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE"后第一次月经为10月8日，色暗，有少量血块。舌汗出明显减少，一日更换一次内衣即可，口干减轻，质稍暗、苔黄，舌下静脉稍粗，脉稍弦寸浮。西医检早搏次数较前减少。继续调治

6、一月余，症状基本消查风湿化验指标均正常。辨证为产后气血两虚，复失。感湿热之邪。方用清暑益气汤加减：黄芪lOg，党参按语：如《医方集解·清暑之剂》所言：“清暑益lOg，白术lOg，甘草6g，神曲lOg，升麻6g，当归6g，气汤，治四肢困倦，精神减少，胸满气促，身热心烦。陈皮lOg，青皮6g，苍术6g，黄柏5g，葛根6g，泽泻口渴恶食，自汗身重，肢体疼痛，小便赤涩，大便溏黄6g，麦冬6g，五味子6g，汉防己lOg，浮小麦15g，生而脉虚者。”四肢困倦、胸满身重、口渴自汗，便溏溲姜2片，大枣1枚。7剂。水煎服，日1剂。并嘱

7、其赤，苔腻脉虚，为清暑益气汤证的特征性表现。患者畅情志。有多年冠心病、心律失常、糖尿病病史，长期卧床，素2012年11月9日二诊，服药后汗出减少，怕冷来体虚，胸闷、气促、汗出口干为其辨证要点，属气阴较前缓解，但腰部、膝关节仍怕冷明显，前方加鹿角两亏，伴口粘、舌下静脉粗等症，亦有夹湿夹瘀之象。片6g，继服15剂。患者坚持治疗，守上方加减，怕故用清暑益气汤，参芪益气固表而止汗，二术燥湿而冷症状好转，汗出、关节疼痛基本消失。健脾，麦冬、五味子合人参以生津，当归养血活血，升按语：该妇女在产后因起居不慎，使用空调而诱麻、葛根升

8、清、生津，青、陈皮理气，泽泻泄湿，甘草和发，如《校注妇人良方》所说：“产后遍身疼痛者，由中，另加浮小麦增强益气敛汗之功。田七活血化瘀气虚百节开张，血流骨节，以致肢体沉重不利，筋脉通络，琥珀活血散瘀、利尿，两药合用，对冠心病有较引急。”患者本身剖宫产后失血耗气，致气血亏虚，好的辅助治疗作用，四肢肌肉关节失于濡养，复而湿热之邪趁虚侵袭人如《临证指南