伍炳彩运用李氏清暑益气汤治疗心衰验案1则.pdf

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1、江西中医药2017年1月第1期总第48卷第409期伍炳彩运用李氏清暑益气汤治疗心衰验案1则1*112★范燕杨启泽邓琼指导：伍建光（1.江西中医药大学研究生院南昌330006；2.江西中医药大学附属医院心血管病科南昌330006）摘要：伍炳彩教授对脾虚为主，夹有湿邪证型心衰患者，擅用李氏清暑益气汤，临证每多效验。关键词：伍炳彩；李氏清暑益气汤；心衰中图分类号：R249.2文献标识码：B心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或气虚、水湿内停心衰患者，运用李氏清暑益气汤加功能异常导致心室充盈和射血能力受损的一组复杂减，对于改善患者心衰症状，减少再住院次数常可临床综合征，其主要表现为呼吸困难和乏力

2、（活动取得较显著的疗效。李氏清暑益气汤出自李东垣《脾耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。胃论·中卷·长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论》：心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，“时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽，人感之，多四肢●［1］明医心鉴是当今最重要的心血管病之一。属中医“心悸”“喘困倦，精神短少，懒于动作，胸闷气促，肢节沉疼，证”“水肿”等范畴。中医虽无心衰病名，但对心或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而数，大衰的症候群早有描述，如：“腹大胫肿，喘咳加重”便溏而频，或痢出黄如糜，或如泔色，或渴或不渴，（《素问·藏气法时论》）；“水病下为跗肿大腹，上不思饮食，自汗体重或汗

3、少者，血先病而气不病也，●为喘浮不得卧者，标本俱病”（《素问·水热穴论》）；其脉中得洪缓……名曰清暑益气汤。”原方由黄芪、“夫不得卧，卧者喘者，是水气之客也”（《素问·通苍术、升麻、人参、泽泻、炒曲、橘皮、白术、麦门冬、［3］调论》）；“心水者，其身重少气不得卧，烦而躁”“心当归身、炙甘草、青皮、黄柏、葛根、五味子组成。下坚大如磬，水饮所做”（《金匮要略·水气篇》）。伍炳彩教授在临床中谨守病机，灵活变通化裁此方这些症状描述与现代医学中慢性心衰所致的肝淤治疗心脾气虚、水湿内停证型心衰患者取得较好疗血、肺淤血、缺氧等症状相似，同时也指出本病与心、效，现将伍老运用李氏清暑益气汤治疗心脾气虚、肝、

4、肺、脾、肾诸脏皆关系密切。水湿内停型典型病案介绍如下。据其临床表现，心衰一般可分为以下几种证患者徐某，男，73岁，2016年3月27日就诊。型：（1）心肾气阴两虚、水湿内停证：症见心悸不宁，主诉：反复胸闷心慌20余年，再发加重伴乏力气喘气短胸闷，经常夜间憋醒或不能平卧，口干欲饮，半月。自诉胸闷心慌，全身乏力，活动后气喘，头失眠心烦，头晕耳鸣，腰膝酸软，两颧发红，尿少，昏，心烦，喉中痰滞感，口不渴，口苦口粘，夜寐不双下肢浮肿，或有腹水，舌红少苔或薄白苔，脉沉安，纳差，大便偏软，小便次数多，舌体稍胖，舌白细数或细结代。（2）心脾肾阳气虚损、水湿泛滥证：腻，舌下静脉粗，脉濡缓。查体：双肺呼吸音清

5、，未症见胸闷气短，心悸乏力，经常夜间憋醒或不能平及干湿性啰音。心率45次/分，律不齐，可闻及早卧，面色晄白，形寒肢冷，双下肢浮肿，尿少，或有搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：腹水，舌体胖大，或有齿痕，舌质淡红，苔薄白或动态心电图：（1）窦性心动过缓；（2）一度至二度水滑，脉沉细弱或结代。（3）心脾气虚、水湿内停房室传导阻滞；间歇性高度房室传导阻滞；（3）室证：症见心悸气短，胸闷憋气，汗多尿少，纳食减少，性早搏，室性融合波；（4）室性逸搏及逸搏心律；食后腹胀加重，舌质淡暗，舌体胖大，舌苔白或偏（5）完全性左束支传导阻滞；（6）心率变异性明显［2］腻或水滑，脉沉细或结代。增高。拟方：

6、黄芪15g，当归6g，苍术6g，白术6g，伍炳彩教授从事中医教学、临床、科研工作多粉葛5g，泽泻10g，神曲10g，麦冬6g，五味子6g，年，笔者有幸跟诊于侧，观察其临床治疗证属心脾青皮5g，陈皮10g，盐关黄柏6g，生姜1片，大枣2…*…第一作者：范燕（1991―），女，2014级硕士研究生。研究方向：中医药治疗心血管系统疾病。·19·JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE个，甘草6g，丹参15g，炒枳壳6g，桔梗5g，法半夏为阴邪，具易伤阳气、阻遏气机、黏滞缠绵、重浊趋10g，茯苓10g，5剂，另生晒参100g，蛤蚧2只，共下等致病特点。湿

7、邪阻滞气机：脾为湿土，喜燥恶湿，研粉，吞服，每日3g。湿邪内侵，使脾失健运，气不布津，而致水湿痰浊蓄2016年3月31日复诊：胸闷心慌较前明显减积停滞，致脾气不升、脾失健运，可见腹胀、纳差、轻。刻下：乏力，活动后气喘，喉中痰滞感，口不渴，困重、便溏等症。湿邪困遏清阳：心主血脉赖于心口苦口粘，纳差，心烦，潮热汗出，夜寐不安，大便阳之推动，湿为阴邪，易伤阳气，而致心阳不振，可偏软，小便次数多，舌体稍胖，苔白腻，舌下静脉粗，见