阮诗玮教授运用王氏清暑益气汤加减治疗暑月ckd经验浅谈

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1、阮诗讳教授运用王氏清暑益气汤加减治疗暑月CKD经验浅谈林润立（福建中医药大学2011级研究生福建福州350004）王氐清暑益气汤出自《温热经纬》，有清暑益气之功用，主治夏月暑热内盛，气阴两伤证，阮诗玮教授将其方辨证施治于暑月慢性肾脏病，取得了较好在疗效。【关键词】阮诗玮临床应用王氏清暑益气汤R249B2095-1752（2013）35-0370-02慢性肾脏病（CKD）历代中医学文献中并无这明确命名定义，中医断诊主要通过临床症状来进行概括。由于CKD临床症状繁多，病机错综复杂。且证型虚实夹杂，通常将其归属于中医水肿、尿浊

2、、虚劳、癃闭、关格等范畴。先贤对CKD病因病机认识也各持一词，朱丹溪以“痰邪”立论；李东垣以“热邪”为据；张元素且常以“风药”治肾湿；张介宾则认为肾乃先天，故有“酒色伤肾，情欲伤精”之说，但历代名家均以邪实立论者居多。近代也有医家提出“瘀浊”之说，瘀通指瘀血，浊则泛指湿邪、痰浊、水饮。亦有医家湿瘀立论，肾纳气虚，湿邪化热，共进为瘀。肾气虚乃为病夙根，致瘀为病之顽逆。阮诗玮教授认为该病主要病机理多为木虚标实、虚实夹杂。病位不外乎脾肾，治疗应从虚、浊、瘀、毒四大病机着手，以脾胃失养虚衰、肾水浊毒淤滞为木病之关键。阮教授认为慢

3、性肾脏病临床表现冗多，且多错综难辨,但临床不外脾肾为主,多以肾纳气虚或由他脏之病，久病累肾，而致肾失司调、瘀浊内阻，累及他脏的虚实夹杂的病证。木虚即气、血、阴、阳俱虚；邪实则多责表邪、瘀血、湿浊,疫毒。在临床用药治疗上多以扶正为要兼祛邪，抑或祛邪为主兼少许补虚，或通补兼施，截病断邪，以冀治根。阮师暑月用方施药常参合“六看”系统分析，根据患者病情需要主张：一看天（天气情况、五运六气）、二看地（地理环境、水土方宜）、三看时（时令季节）、四看人（体质禀赋、心理状况）、五看病（伍括中医的病和西医的病）、六看症（四诊症候），从而治

4、疗并改善慢性肾脏病患者临床症状，收效颇奇。王氏清暑益气汤出自清代名医王孟英之《温热经纬》一书，王氏自幼摭拾群书，研读历代医家经典，条分缕析，艽主张批判质疑中寻求传承，传承中仍需批判，故苏又自拟一方重名曰为清暑益气汤，其以“夏暑多始阳明”，“暑湿多起手太阴”立论。标以暑乃天之刚气，纯阳无阴，其性炽烈，燔火以焱金水，继而多易伤津耗气，腠理开泄而汗出，使得津伤气耗更重。症现身热烦渴，溺赤汗馊，脉虽浮但一派虚象。法当以清暑邪、益中气，养阴液，扶固正。辨证上应清暑退热，益气生津并进，故方清暑益气汤，其意在此。王曰：“暑伤气阴，以清

5、暑热而益元气，无不应手而效。”此方为夏月暑热内盛、气阴两伤而被受暑邪引起的温病范畴良方。方选西洋参、麦冬、黄连、知母、石斛、竹叶、荷梗、粳米、西瓜翠衣、甘草等药组成。方中清热解暑和益气生津之品共剂合参,不忘坚固培土，其中西洋参益气养阴，合西瓜翠衣解暑清热、消烦止渴共为君，知母、石斛、麦冬皆为养阴清热生津之品，以增洋参清热之效共为臣；黄连其性苦寒，功泻无名火,以增解热祛暑之效;荷梗去清暑湿而不燥；竹叶甘淡渗透，除烦通利为佐，甘草、粳米皆和中效为使。诸子共进使暑邪得清，气津得复，其症自除，又一解为：“长暑通心,黄连为君泄心经

6、热;西瓜翠衣、荷梗清热祛暑为臣;方中西洋参、粳米、甘草益气，以解暑邪耗气伤阴;麦冬、石斛、知母养阴生津共效为佐;竹叶清热渗透，利水通淋而暑邪自去，可谓之引。此方选药圭臬，功能清热除邪、泻火祛暑，益气生津，清暑热而益元气，但若暑中挟湿，则法当裁化变之。闽都暑月多湿温，长夏多暑邪，阮教授暑月治疗慢性肾脏病多以王氏清暑益气汤为基础方，在临床辨证的基础上四诊合参并根据经验加以裁化，更突显疗效。他常年临床参悟用药细节，斟酌选药、慎用入方。苏主张根据临证变化和需求选择为主导，反对生搬硬套，照本宣科式的中医，五行学说中亦指出，“亢则害

7、，承乃制”，“制则生化”这一理念对中医临床治疗主导思想起到了至关的作用。如西洋参虽养阴益气，但时邪入暑月，恐补益太过而盖暑邪，故常易清益之品太子参，意在补气养阴之时而不惘故邪恋，但素体正虚者则易为西党参以补中纳气;阴亏伤甚者则易为明党参，更效补阴之力。淮山药，其味甘，性平；归脾、月市、肾三经，功治生津益肺、补土养胃、补肾固精，临床粳米常易淮山以兼诸脏。荷梗、荷叶二者属一品而来，皆能清暑祛邪，但荷梗重宽中理气，中暑头&,胸闷，气滞等当用，荷叶善清长夏之暑邪，又能升发脾阳，对治疗暑热泄泻甚效，临床上常根据临证不同而区别应用。

8、缘于慢性肾脏病，症状繁杂，阮教授临床辩证论治，阴虚亏耗舌质红赤裂痕者，重生石膏、生地黄、天门冬、北沙参等养阴之品；湿热壅盛舌红苔黄厚腻者常去滋腻盖邪之品易滑石粉、棉茵陈、白豆蔻、佩兰叶以清褪舌苔奏效；兼有表邪证者常合桑菊饮、银翘散、竹叶清暑汤、新加香薷饮等暑月方加减；咽痒痛属热毒盛者加射干花、山豆根、木蝴蝶、浙玄参；