刘良徛运用李氏清暑益气汤治疗疑难发热1例-论文.pdf

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1、江西中医药2014年5月第5期总45卷第377期1病历摘要五味子5g，麦门冬10g。患者李某，男，80岁，2010年10月患肺炎后，服药3剂后体温最高37．7℃，以午后为主，汗于每年7月一10月出现间歇性发热至今而就诊。出较前稍减少，无恶寒，汗出则口渴，无口苦，无咳嗽多次就诊于江西省胸科医院、南昌大学第一附属医咳痰，无胸闷气喘，全身乏力，食纳差，小便频，大便院等三级甲等医院，检查示结核抗体阳性，痰中未找平。舌暗、苔黄腻，脉软。出院并带药：拟守上方易到结核杆菌(患者既往有肺结核病史，并已规律用党参为生晒参。药)。行骨穿、免疫、肿瘤等方面检查均未见明

2、显异服药4剂后，未再发热，出汗减少，乏力好转，食常，肺部CT示肺气肿改变，给予抗感染(具体用药纳乏味。守上方加炒谷麦芽各10g。不详)治疗，发热仍间歇性发作，无奈出院，每于12服药5剂，患者无发热，无明显汗出，食纳可，精月份病可自愈。此次于9月22日开始出现间歇性神明显好转，病愈，未再复发。发热，发热期与无热期交替出现，时长无规律，数小2讨论时乃至数天不等。多于午后或夜间发热，体温多在从西医论，患者发烧多年，多次就诊于各大医38—39．5~C之间波动，未予处理，汗出热可自退。遂院，并已经行骨穿、免疫、肿瘤等方面检查，基本可以于9月30日就诊于江西

3、省中医院呼吸科。人院症排除肿瘤、免疫、血液系统等重大疾病，加之患者既见：发热，无恶寒，汗出，无明显咳嗽咳痰，胸闷隐痛，往有肺结核病史，并已规律使用抗结核药物，其复发无明显气喘，四肢乏力，食纳差，嗜睡，二便平。舌淡率极低，且患者年纪已大，不宜诊断性抗痨治疗，故白、苔黄白厚腻，脉软。辅助检查：肺部CT示：慢支暂不考虑肺结核复发可能。结合血常规及肺部CT，伴小叶中心型肺气肿；血常规：WBC8．97×10／L如若考虑肺部感染引起的发热，然先后于各大医院NE79．O％；CRP162．38mg／L；血培养等均未见明显经抗感染治疗，病情未见好转；若因感染控制欠

4、佳引异常。人院后给予哌拉西林他唑巴坦联合环丙沙星起的长期发热，其血培养等可找到致病菌，且常致感·57·JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE非特异性肠道炎症性疾病，最常发生于青壮年时期。疡性结肠炎可显著提高临床疗效。现将中西药结合近年来本病呈逐步增加趋势，严重影响人们生活质治疗溃疡性结肠炎16例报告如下。染性休克等，然此病人每每于l2月份即无发热，遂热；且发热多经静点盐水静点治疗，水湿内聚；加之感染暂不作为第一诊断。在尚未明确病因前，西医气候因素，临床单纯气虚发热、阴虚发热、阳虚发热仅仅只能经验性用药

5、，行抗感染治疗，并与营养支持少见，而疑难发热，迁延难愈，以暑湿夹杂为多对症治疗。对于治疗此病人，纵吾师从医几时载，医见]。故临床上发热迁延难愈者，首当考虑暑湿发术精湛，从西医论终无从下手也。热，再结合临床症状，辨证论治，施以方药。从中医论，吾师考虑患者大病后耗伤正气，气虚参照本案，中医在治疗不明原因发热上，较西医无力卫外，且7月一9月好发暑湿流注，故患者每每具有明显的优势。临床上疑难发热病人，不可一味于7月一9月出现间断性发热。暑多夹湿，暑湿交使用抗生素；当从中医论治，纵病情复杂多变，只需阻，病情迁延难愈，发热日久，进一步加重气虚。气分析病机，辩

6、证无误，即可显效。从西医如何解释此虚无力固摄津液，则汗多；暑湿犯胃，则食纳乏味；舌中机理，有待后世进一步研究。淡白、苔滑粘，中部黄灰厚腻，脉软乃气虚暑湿之象。参考文献[1]湖南省中医药研究所．《脾胃论》注释[M]．北京：人民卫生出版气虚汗多则以人参、黄芪、陈皮、当归、甘草补中益社，1980．气；湿盛纳差则以炒曲、青皮补脾消食化积，并以苍[2]蔡小平．李氏清暑益气汤治疗糖尿病合并夏季腹泻4o例疗效观术、白术、泽泻淡渗利湿；暑湿夹杂，发热迁延难愈，察[J]．新中医，2001，33(6)：33—34．则以升麻、葛根、黄柏解肌退热；热久必伤阴，则以五[3

7、]宋高峰．伍俩彩治疗疑难发热的临床经验[J]．湖北中医杂志，味子、麦门冬敛阴生津。此即为李氏清暑益气汤合2009，31(2)：24．方之义n]。当今人们多食肥甘厚腻之品，易内生湿(收稿日期：2013—11-27)责任编辑：王河宝·58·