联合用药治疗耐多药肺结核30例疗效观察

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1、联合用药治疗耐多药肺结核30例疗效观察作者：梅月志，杨莉明，马泽粼【关键词】肺结核耐药肺结核病已成为全球结核病急剧上升的4大原因之一，特别是耐多药肺结核（MDRTB）的发生对结核病控制规划的实施构成严重威胁，而且耐多药肺结核病是家庭、社会的主要传染源。因此，探索有效的治疗耐多药肺结核病的方案乃当务之急。我院2002年6月至2005年6月选择61例MDRTB患者分为治疗组（30例）和对照组（31例）进行疗效观察，现报告如下。1资料与方法1.1选例标准①复治菌性阳而且耐HR（异烟肼和利福平）等2种或以上抗痨药物者；②未用过阿米卡星（K）、左氧氟沙星（V）、力克肺疾（D）、对氨基水杨酸

2、钠（P）、利福喷丁（L）、丙硫异烟胺（TH1321）；③非孕妇，无严重心、肝、肾疾病及矽肺、糖尿病、精神病史。1.2患者情况461例患者中男35例，女26例，年龄23～69岁，平均35岁，均为继发型肺结核。两组病人在性别、年龄、病变范围、营养状况上经统计学处理无显著性差异（P＞0.05）。1.3方法采用随机分组法将本组61例分为治疗组30例和对照组31例。化疗方案：治疗组为3DVKZ/9DVZ（D0.8g/次，1次/d顿服，V0.6g/次，1次/d顿服，K0.6g/次，1次/d静脉滴注，Z1.5g/次，1次/d顿服）。对照组为3LPTHE/9LPE（L0.6g/次，2次/周顿服，P3

3、g/次，3次/d饭后服，TH0.2g/次,3次/d饭后服，E0.75g，1次/d顿服）。抗感染、对症支持治疗两组基本相同。1.4疗效判断标准有效：肺部病灶吸收好转，空洞闭合或缩小，痰菌阴转。无效：肺部病灶无明显吸收或肺部病灶增多，空洞无变化，痰菌持续阳性。2结果2.13、6、12个月的阴转率及病变吸收情况比较4治疗组与对照组用以上化疗方案治疗后，观察3、6及12个月末疗效，按痰菌阴转、病变吸收（空洞闭合）分别统计。治疗组在3个时间点痰菌阴转情况，病变吸收情况明显优于对照组，差异均有显著性，P均＜0.05。（表1、2）表1两组痰菌阴转情况比较表2两组病变吸收情况比较2.2不良反应两组治

4、疗过程中，治疗组6例出现胃肠道症状，2例出现白细胞减少，7例有肝功能损害；而对照组出现胃肠道症状的有18例，出现白细胞减少7例。2.3疗程结束情况与复发率比较疗程结束后治疗组的阴转率和2年后复发率亦优于对照组，差异均有显著性，P均＜0.05。（表3）表3两组疗程结束情况及复发率比较3讨论MDR4TB在临床治疗上已经成为临床医生棘手的问题，需合理选择用药和制定方案，还需注意药物之间的交叉耐药性。力克肺疾是由异烟肼（INH）对氨基水杨酸钠（PAS）合成，不仅大大减少了胃肠道的不良反应，而且由于分子中对氨基水杨酸阻滞了异烟肼的乙酰化而加强了异烟肼的效果，且不易产生耐药性，与其它抗结核药无

5、交叉耐药性。左氧氟沙星有良好的抗结核活性，近年来已有采用含左氧氟沙星方案治疗肺结核病成功的报道。利福喷丁也是新型抗结核药，属于利福霉素类衍生物，但利福喷丁与其他利福霉素类（如利福平、利福定等）时有交叉耐药，且对照组中的TH1321与PAS都是胃肠道反应较重的抗痨药。本组资料表明，治疗组以3DVKZ/9DVZ方案治疗MDRTB在痰菌阴转、病灶吸收方面明显优于对照组的3LPTHE/9LPE方案，而且胃肠道的不良反应明显少于对照组，疗程结束后2年内细菌学复发率低，疗效较为满意，值得临床上推广应用。4