经腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术的护理配合

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1、经腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术的护理配合【摘要】肾上腺肿瘤手术是高难度和高风险手术，腹腔镜肾上腺手术有良好的治疗效果。报告我院16例采用全身麻醉下腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术。强调完善的术前准备、良好的仪器设备状态，术中严密观察病情，随时调整药物用量保持血流动力学稳定是手术成功的保证。【关键词】腹腔镜手术肾上腺肿瘤护理配合肾上腺肿瘤手术是高难度和高风险手术，腹腔镜肾上腺手术有良好的治疗效果，在手术创伤和术后恢复方面优于开放手术。近年我院共施行16例腹腔镜肾上腺肿瘤手术，取得了满意效果，将手术配合总结如下。1一般资料本组16例，其中男6例，女10例；年龄17岁-56岁。肾上腺嗜铬细

2、胞瘤5例，肾上腺皮质分泌糖皮质激素4例，肾上腺皮质分泌醛固酮瘤3例，无功能肾上腺腺瘤4例。2手术方法5采用气管插管静脉吸入复合全身麻醉，取健侧卧位，腋中线髂棘上3cm处切开皮肤钝性分离肌层及腰背筋膜，放入水囊充水500-1000ml以增大腹膜间隙。植入12mm套及监视镜；注入CO2气体维持气腹。于腋前线和腋后线肋缘下穿刺两点，用于放电刀、分离钳、吸引器、铁夹钳等器械。切开肾周筋膜后在肾上极内侧找到瘤体和肾上腺进行分离、切除、取出。中央静脉和稍大的血管用钛夹或丝线结扎处理，小血管和淋巴管用电灼处理。检查手术野无出血后，冲洗伤口，放置引流管，解除气腹，缝合切口。妥善包扎伤口，将

3、病人平卧，待病人清醒后送回病房。3讨论3.1术前准备护理人员与麻醉医师、手术医师共同参加术前讨论，根据分泌激素不同造成的病理生理功能紊乱制定麻醉、手术方案，充分估计术中可能出现的并发症及抢救措施。手术前到病房访视患者，讲解腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，消除其恐惧心理及紧张情绪。3.2患者的准备肾上腺嗜铬细胞瘤患者，由于血管紧张度过高造成小动脉痉挛，呈现持续性高血压伴有阵发性加剧以及代谢改变。应特别注意由此引起的血容量减少及继发心肌劳损、冠状动脉供血不足、脑血管、肾脏功能的改变等。术前准备的原则是应用α5-受体阻滞剂降低外周小动脉的阻力、扩张血管床，输血、输液补

4、充由于血管阻力增加而引起的血容量不足，改善高血压引起的其它器官损害。皮质醇增多症糖皮质激素分泌过多，表现为高血压、糖尿病、高钠、低钾、骨质疏松、肌萎缩无力。病人多有向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、多毛、痤疮等。由于代谢及电解质紊乱，对麻醉手术耐受性差。术前准备的原则为纠正机体的代谢紊乱、治疗并发症，提高对麻醉手术耐受性。原发性醛固酮增多症水钠潴留、血容量增加，引起血压增高。早期仅有高血压无低血钾;随着病情进展在高血压的基础上出现血钾轻度下降或呈间歇性低血钾，晚期出现严重低血钾甚至肌肉麻痹。术前准备的原则是纠正低血钾引起的神经肌肉功能障碍，心肌肥厚诱发的心肌缺血，低血钾引

5、起的心律失常、心肌纤维化和心力衰竭、糖耐量异常等。3.3术中护理3.3.1腹腔镜和开放性器械准备仪器设备状态好坏直接影响手术效果，术前应将所需设备安置到位，包括监视器、摄像机、冷光源、气腹机、高频电刀、冲洗吸引器，腹腔镜基本手术器械爪钳、钛夹钳、分离钳、窥镜等；精心调试，确保性能良好。正确连接仪器设备，调至功能状态，保证仪器的正常使用。腹腔镜手术中随时都有发生手术失败的可能性，还要准备好一套开放性手术器械。3.3.2巡回护士配合（1）手术前准备患者进入手术室后，热情接待和给予安慰，询问术前晚睡眠情况，注意遮盖及保暖。建立多条静脉通路，行中心静脉置管用于快速输血、输液和监测中

6、心静脉压。配合麻醉师实施麻醉。麻醉成功后，将患者健侧卧位，充分暴露手术野并注意使其舒适，固定好手术体位。在整个操作过程中，动作要轻柔，减少刺激，避免血压升高。将监视器摆在手术床前端，调整好角度，便于术者观看。密切观察手术进程，及时准备台上所需物品。（2）急救药品准备准备必要的抢救药品如降压药酚妥拉明、硝普钠、硝酸甘油，升压药去甲肾上腺素、间羟胺；β5-受体阻滞药艾司洛尔；肾上腺皮质激素氢化可的松等。（3）术中严密观察病情，随时调整药物用量注意体位的安置是否恰当，由于肾脏体位本身容易受压，加之全身麻醉，巡回护士在术中要观察病人肢体的颜色、温度，以判断肢体受压情况，及时调整体位

7、，皮质醇增多症肥胖的病人更需注意此点。术中密切观察血压，在全麻诱导、气管插管、切皮肤、生理盐水扩张，特别是手术分离时儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、醛固酮的大量分泌可使交感神经活性升高，血压可能会急剧升高、心率增快；可在麻醉师指导下用酚妥拉明或硝普钠静脉注射泵泵入，视血压程度调节泵入速度。降压不理想或心率快者可静注普萘洛尔，心率失常者静注利多卡因，保持血流动力学稳定。肿瘤血管被阻断后因儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、醛固酮的降低引起外周血管张力降低而出现血压下降，在原有血容量不足、心脏代偿功能不全、麻醉影响、肾上腺素受体阻滞药