腹膜后腹腔镜下肾上腺手术的配合和体会

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1、腹膜后腹腔镜下肾上腺手术的配合和体会缪美琴张少芳周玲珍（福建省宁德市医院福建宁德352100）【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0263-02【摘要】目的探讨腹膜后腹腔镜下肾上腺手术围手术期手术室护上的护理。方法对60例肾上腺肿物患者行腹膜后腹腔镜下肿物切除术，并对术前准备和手术配合进行总结。结果60例患者均成功完成手术，未发生严重并发症。结论腹膜后腹腔镜下肾上腺手术需要充分的术前准备，掌握器械的使用及保养，熟悉手术步骤。【关键词】腹膜后腹腔镜肾上腺手术配合随着社会的发展，人们对微创手术的需求日益增高。

2、腹腔镜技术在泌尿外科也得到广泛的应用。自2010年2月至20□年1月，我院对60例肾上腺肿物患者行腹腔镜下肾上腺手术，效果满意，现将手术室护士的配合和体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料木组60例手术中，男21例，女39例，年龄24〜65岁，平均年龄41±6.2岁。肾上腺瘤23例，肾上腺囊肿29例，原发性醛固酮增多症8例。平均手术时间1.8h,术后平均住院时间6.5d。所选病例术前均经B超、CT、MRI及相关实验室检验明确诊断，肿物直径<7cm,与周围组织无严重粘连，患者全身一般情况良好，无严重心肺功能不全，ASAI〜II级。术后

3、病理检查再次确认无误。1.2手术方法患者全身麻醉后采用侧卧位。常规消毒铺山后，取腋中线骼脊上2cm处切一1.5cm的横切口，用手指钝性分离鞘膜、各肌层及腰背筋，以手指伸入腹膜后间隙分离疏松组织，置入一自制水囊（用14号单腔导尿管头端放入7号手套中，用丝线扎紧，尾端位于手套外），往水囊内注入600〜800ml牛理盐水，将腹后腔撑开一间隙［1］。两分钟后吸出囊内牛理盐水，取出水囊，从切口处放入10mm穿刺套管至腹后腔，置入腹腔镜，在腹腔镜直视下，分别在腋前线肋缘下2cm及腋后线肋缘下2cm处分别置入10mm和5mm穿刺套管。CO2气腹压力调至12-15mm

4、Hgo用超声刀和吸引器沿腰人肌和肾周筋膜之间向肾上极分离，暴露肾上腺下缘，处理好肾上腺周围血管，特别是肾上腺中央静脉，仔细辨认肾上腺及肿物，分离切断与肿物相连的组织，完整摘除肾上腺肿物，用标本袋装入肿物后取出，检查术野出血情况，未见出血和渗血，在腹后腔放置引流管，缝合，术毕。2护理配合2.1术前访视术前1天访视患者，向患者及家属介绍腔镜手术的基本知识以及和传统开放式手术的区别和优点及术前、术后注意事项，做好健康宣教。2.2器械准备术前备好腔镜设备。冲洗抽吸系统、高频电刀等。并检查各仪器设备性能是否良好。2.3巡回护士配合患者入室前调节室温至22〜25°

5、CO入室后平卧位,核对其信息，检查有无活动性牙齿或义齿，身上有无佩戴金属首饰。轻声安抚,缓解患者紧张情绪。建立静脉通路，协助麻醉师气管插管全身麻醉。取患侧向上的90°侧卧位，手术床腰桥正对脐平面，腰下垫一肾区垫。头垫一圈垫（注意保护眼、耳），上、下肢保持功能位置，腋下垫一腋垫。两膝之间垫一软枕，踝部垫足跟垫，健侧下肢取曲競曲膝位，患侧则稍向前伸直。放置骨盆固定架时紙尾部及会阴部均垫以棉垫隔开，必要时检查受压部位，防止压疮。全面牢靠粘贴负极板于患者肌肉丰厚处如大腿。检查CO2气体瓶的压力和容量。将显示器摆于合适位置，高频电刀、超声刀摆放于患者腹侧

6、，并协助器械护士安装及调试超声刀、电刀，设定适当功率。检查调整影像系统及腔镜系统的清晰度。清点台上用品，严密观察手术进程，根据需要及吋补充术中用物，严格执行无菌操作。2.4器械护士的配合手术前应将腹腔镜所需的各类器械、电刀、超声刀等准备完毕，熟悉手术各种仪器的性能和使用步骤，同时熟悉腹腔镜下肾上腺手术的步骤和手术部位的解剖结构，做到术中及时准确地传递器械。在手术过程中，还应有效的清除超声刀头上的血迹和组织残留物。在术野模糊不清吋，及时排除雾气并用络合碘或80°C热无菌生理盐水擦拭镜头，以保持清晰的术野。3体会3.1心理护理大多数患者对手术都存在恐惧心理

7、，特别是手术的风险、切口大小、出血多少等，由此可产生强烈的心理反应［2］。因此要做好术前访视，与患者进行心理沟通和健康教育，详细介绍腔镜手术的优点，做好心理护理，满足患者需要，使其解除心理负担，更好的接受手术并积极配合完成术前准备。3.2手术体位正确摆放体位有利于方便术者操作，同吋可以有效防止并发症的发生。3.3气腹控制应根据患者年龄、体重调节气腹所需的压力。3.4器械保养手术结束后器械护士应将将能拆开的部分完全拆开，并及时进行清点、检查和记录，根据器械的不同材质、形状、精密度进行分类。将拆开的部分放入专用筛网内，用流动水冲洗，再用高压水枪冲洗管腔。然

8、后将器械放入配制好多酶稀释液的超声机中进行超声清洗20分钟。再用流动水彻底冲洗，将污物和多酶洗