后腹腔镜肾上腺手术120例护理体会

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1、后腹腔镜肾上腺手术120例护理体会俞杨世新(武警海南总队医院外一科海南海口570203)【摘要】目的：总结后腹腔镜肾上腺肿瘤切除的围手术期护理体会。方法.•对2010年1月至2011年12月我院行腹腔镜肾上腺手术的120例患者的临床及护理资料进行回顾性分析。手术前予以针对性的健康教育、手术前准备;手术后根据不同的病情实施相应的护理措施。结果：12例因出血而中转开放手术,其余均在腹腔镜下完成手术。所有患者未发生术后并发症，均治愈出院，平均住院天数6.4天。结论：后腹腔镜手术治疗腎上腺肿瘤安全、有效、创伤少、出血少、术后恢复快。

2、术前积极准备，术后严密观察及时处理是护理成功的关键。【关键词】后腹腔镜手术肾上腺肿瘤护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)13-0395-02腹腔镜肾上腺手术已成为绝大多数肾上腺肿瘤治疗的金标准［1］。我院2010年1月至2011年12月采用后腹腔镜行肾上腺肿瘤切除120例，经过积极的治疗、护理/效果满意，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组患者120例，男73例，女47例。年龄17〜69岁，平均43岁。病变位于右侧67例，左侧45例，双侧8例。术前均经B超、

3、CT或MRI确诊为肾上腺占位。肿榴直径1.2〜5.5cm,平均3.0cm,同时有相应的内分泌功能检查支持诊断。术前诊断：①原发性醛固酮增多症64例,48例表现为高血压,35例低血钾(1.4~3.3mmol/L；平均2.4mmol/L),58例血醛固酮升高,60例肢体乏力；②皮质醇增多症36例,25例表现为向心性肥胖,30例高血压,32例血皮质醇增高；③嗜铬细胞瘤12例,10例表现为高血压,8例3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸(VMA)升高；④无功能腺瘤8例。病例选择标准［2］:肾上腺肿瘤直径<6cm,与周围组织无严重粘连，

4、无同侧肾上腺或肾脏疾病手术史，无严重心肺功能不全，全身功能良好,能耐受手术。1.2手术方法：手术采用全麻，均采用经后腹腔途径，12例因出血中转开放手术，其余108例均在腹腔镜下完成手术。2护理2.1术前的护理体会2.1.1术前心理指导：腹腔镜肾上腺手术已成为绝大多数肾上腺肿瘤治疗的金标准。护士应该用通俗易懂的语言介绍腹腔镜手术的相关知识，向病人详细讲解其手术优点、安全性及临床开展情况。介绍手术的过程、麻醉方法、手术后可能出现不适及其原因、恢复吋间、处理方法、手术前后可能留置管道的0的和重要性、手术前后注意事项等。使病人有良好

5、的思想准备，并树立信心，相信医护人员，使之拥有良好的术前心理状态。亲友是病人主要的支持者，了解手术相关知识能冇效减轻病人的紧张、焦虑情绪。因此对主要亲友的健康教育也非常重要。2.1.2术前充分准备①术前禁止吸烟：因腹腔镜手术病人均采用全身麻醉，吸烟会刺激呼吸道，引起术后呼吸系统合并症。②皮肤准备：0的是为了清除皮肤的微生物，预防术后伤U感染而影响伤U的愈合。③肠道准备：根据手术性质、部位、要求给予不同的肠道准备。一般患者入院后饮食可不受限制，在手术前12小时开始禁食，术前6小时禁饮水，以防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起室息

6、或吸人性肺炎。④康复训练指导：（1）深呼吸训练：由于腹腔镜手术采用全麻，所以术前应加强呼吸功能训练。深呼吸可帮助肺扩张，促进肺部气体交换，预防手术后肺炎和肺不张。（2）冇效咳嗽训练：冇效咳嗽可帮助病人冇效排除呼吸道分泌物，预防术后坠积性肺炎的发生。⑤针对不同病情的准备：醛固酮增多症患者术前控制血压至正常范围且稳定,同吋给予纠正电解质失衡；皮质醇增多症患者术前纠正代谢紊乱/冶疗各种并发症，术前1d开始补充糖皮质激素;嗜铬细胞瘤患者术前2周开始降压扩容。其余病例术前因不能明确其性质，仍按嗜铬细胞瘤进行术前准备。2.2术后的护理体

7、会2.2.1—般护理：①密切观察生命体征：告知家属和病人监测生命体征的重要性。术后密切观察生命体征是关键，可以及时发现肾上腺危象、出血性休克的发生并及时处理。另外由于术中可能因注入二氧化碳出现高碳酸血症或者穿刺吋引起的气胸，而可能导致的血流动力学改变，因此，应密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并及吋记录，同吋注意有无胸痛、呼吸闲难、气促、紫绀症状等。②体位：全麻及麻醉尚未清醒的病人应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，防止呕吐物误吸引起窒息。病人清醒，血压稳定后可改为半卧位，有利血液循环，增加肺的通气量，减轻腹壁张力。

8、任何卧位都要使病人感到舒适，冋吋每天做好皮肤护理，长期卧床病人应定吋翻身、拍背，预防褥疮及肺部感染。2.2.2术后并发症的观察：腹腔镜手术并发症有:大血管损伤致大出血；周围脏器损伤;皮下气肿;腹膜后血肿；伤U感染;呼吸性酸中毒等。应密切观察，并及吋通知医生处理。2.2.3术后进食及活动的指