腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床效果分析.doc

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1、腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床效果分析摘要：目的对腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床效果进行•观察和分析。方法选用2008年1月〜2012年12月本院泌尿外科共接收的48例肾上腺肿瘤患者，对他们的临床资料进行回顾性分析，其屮有24例患者实施开放手术，视为对照组，有24例患者实施腹膜后腹腔镜手术，视为观察组，对两组患者的手术时间、术中出血量、引流量、住院时间和术后并发症发生情况等进行对比和分析。结果观察组的各个指标均优于对照组，两组对比存在差异性，具有统计意义（卩〈0・05）。结论腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤术屮出血量少、安全可靠

2、、住院时间缩短，降低了并发症的发生率，临床应用前景良好。关键词：腹膜后途径；腹腔镜手术；肾上腺肿瘤临床上根据肾上腺肿瘤的性质来分，可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，根据是否有内分泌功能可以分成功能性肿瘤和非功能性肿瘤，而根据发牛.部分分，可以分成皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤等。肾上腺是人体内的主要内分泌器官，因为其位置比较特殊，而且功能复杂，实施手术难度比较大［1］。临床上采用的腹膜后腹腔镜手术相对于传统的开放手术，对腹腔的伤害小，术后并发症少，近年来受到临床的广泛应用。本研究为了探讨腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床效果，和传统开放手术进行比

3、较和分析，报告如下：1资料与方法1.1一般资料抽取2008年1月〜2012年12月到本院分泌外科接受治疗的肾上腺肿瘤患者48例，其中男20例，女28例，他们的年龄为35-65岁，平均年龄为（43.6±9.5）岁，48例患者中，左侧肿瘤26例，右侧肿瘤22例，有8例是皮质醇腺瘤、有7例是醛固酮腺瘤、有10例是嗜侪细胞瘤、有18例是无功能腺瘤、有5例是肾上腺囊肿，均是单侧肾上腺良性肿瘤，直径为0.7~6.1cm,平均为（3.5±1・8）cm。其中24例患者实施开放手术，视为对照组，24例实施腹膜后腹腔镜手术，视为观察组。这些患者在术前都通过影

4、像学检查确诊，均为肾上腺肿瘤。两组患者一般资料具有可比性（卩＞0.05）。1・2方法对于醛固酮腺瘤患者要进行补钾，并使用阿尔达克通等一些措施让水电解质保持平衡；对于嗜銘细胞瘤患者在手术前使用药物进行干预，并给予扩容和降低血压治疗，还要让血压保持稳定。对患者气管插管进行全麻，将腰部抬高，协助患者取健侧卧位。再根据患者肿瘤的大小在腋中线骼悄上方2・5cni的位置做一个合适的切口，切口长度约在1.5~3cm,采用血管钳将肌层和腰背筋膜进行分离，进入后腹腔，再将自制扩张性空气囊纳入，建立腹膜后空隙，并注入二氧化碳，维持4min左右，等气囊体积稳定

5、，再将气囊拔出，在肋缘下腋前线穿刺5cmTrocar,在腋后线和腋中线线骼悄2cm位置各穿刺10cmTrocar[2]0将腹腔镜置入，按照顺序从腰大肌沿头端缓慢将筋膜、后腹膜进行分离，采用超声刀把腹膜旁的间隙脂肪切除，将手术空间扩大，在膈肌处将肾脏周围的筋膜打开，找出肿并切除，立即止血，放置腹膜后引流管，缝合切口。1・3观测指标对两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间和术后并发症情况进行观察和分析。1.4统计学方法采用统计软件SPSS13.0进行t检验、计量资料以x±s表示，计数资料采用x2检验。差异有统计学意(P〈0.05

6、)。2结果2・1观察组和对照组手术指标比较情况见表1。由表1可以看出，观察组患者术中出血量和术后引流量都比对照组少,手术时间和住院时间均比对照组短，两组存在明显差异性，具有统计学意义(P<0.05)o2.2观察组和对照组术后并发症发生情况观察组患者均没有发生并发症，而对照组有1例患者发生尿漏，有1例患者腹膜后出现血肿，有1例周围脏器出现损伤，共有3例患者发生并发症。3讨论人体中，肾上腺具有分泌激素的功能，肾上腺肿瘤会导致激素水平不正常，从而引发电解质紊乱、血压升高、内分泌界常等症状。治疗肾上腺肿瘤传统方法主要采用手术治疗和保守治疗，保守治

7、疗效果不明显，因此,经常采用手术切除进行治疗［3］。近年临床上对肾上腺肿瘤主要采用腹膜后腹腔镜手术治疗。肾上腺位置比较特殊，和胰、脾、肝脏等器官位置相连，旁边的血管非常丰富，手术难度比较大。在腹腔镜的帮助下，术野更开阔，也更清晰，即使在小空间也能准确找出肿瘤的具体位置，顺利完成肿瘤切除术。腹膜后腹腔镜手术是肾上腺肿瘤的一种理想手术方式，但腹膜后腹腔镜手术在临床应用中也存在一些技术局限性。由于左肾血管非常丰富，而且肿瘤所处的位置和其他脏器紧密相连，在术中要非常注意不要因为操作不当损害到血管、肾脏和其他的脏器［4］。本研究，观察组和对照组虽然

8、都能顺利完成手术，但结果可以看出，观察组手术时间、住院时间、术中出血量以及术后引流量都显著优于对照组，存在差异性，具有统计学意义(卩〈0.05)。而且对照组有5例患者发生了并发症，而观察组则没