后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤临床研究

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1、后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤临床研究　　【摘要】目的：探讨肾上腺肿瘤采用后腹腔镜下手术治疗效果。方法：本次研究选取本院2009年3月-2013年2月收治的肾上腺肿瘤患者100例，将其随机分为观察组和对照组各50例，对照组采用开放式手术治疗，观察组采用后腹腔镜下手术治疗，并对两组临床手术情况及预后进行比较。结果：观察组平均手术时间、平均术中出血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法两组均行常规术前准备，加强访视，就腹腔镜手术优势，注意事项向患者告知，以取得密切配合。营造安全、整洁、

2、安静的环境，将不良刺激降至最低，并保证足够的休息和睡眠。1.2.1术前准备应注意肾上腺肿瘤患者采取腹腔镜手术治疗入路时会阴部及腰部的清洁消毒，指导患者在术前用肥皂水对腰部进行清洗，行传统肾上腺手术皮肤准备。常规依据全麻的要求做胃肠道准备，禁水6h，禁食12h。1.2.2对照组对照组选取传统开放式手术进行治疗。1.2.3观察组观察组采用后腹腔镜下手术治疗，具体操作步骤为：协助患者取健侧卧位，气管插管全麻，垫起腰桥，切口于第12肋下缘约0.5cm及腋后线交汇处选择，长约24cm，逐层切开皮肤与筋膜，钝性分离腰背筋膜与肌层

3、，用手指将腹膜推至前内侧，向腹膜后间隙进入，取扩张器完成扩张操作。手指自切口处深入，在其引导下取10mmTrocar于腋中线髂嵴2横指水平置入，并分别取5mmTrocar穿刺置入腋前线12肋缘下，10mmTrocar穿刺置入腋后线12肋缘下，缝合皮肤。于5mmTrocar注入CO2，维持气腹压力在12～15kPa，置入监视器及腹腔镜操作器械，以开展手术操作。充分暴露肾上腺及肿瘤，用钛夹封闭中央静脉及肾上腺动脉，切断两处血管后，进一步切除肾上腺肿瘤组织，依据患者具体情况，决定肾脏上极位置是否行置引流管操作，闭合切口。术

4、后两组均取抗生素应用3～7d，以防控感染。1.3观察指标对两组平均手术操作时间、平均术中出血量进行观察。采用生活质量评分标准（QOL）及疼痛评分标准（ADL）对两组患者术后生活质量及疼痛程度进行比较。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P6cm的肾上腺肿瘤，因考虑此肿瘤类4型与周围组织有较严重粘连，血运丰富，更倾向于恶性，随直径的增加，手术的风险及困难也相应增加，但随着影像技术、手术技能的提高及术前准备的完善，巨大肾上腺肿瘤采用腹腔镜下切除的相关

5、报道也有所增加[4]。手术并发症、术中出血、手术时间等与开放手术无差异，且术后恢复快、创伤更小。故肿瘤大小并非腹腔镜手术选择的绝对指标，需依据肿瘤本身的具体情况及术者的技术熟练程度而定[5-6]。研究显示，肾上腺肿瘤有较为复杂的解剖结构，周围血管丰富，相邻机体重要脏器，尤其是右侧肾上腺左下靠近腔静脉，向上相邻肝脏尾状叶和肝短静脉，右下相邻肾脏，前下相邻门静脉及十二指肠，故对手术操作技巧有较高的要求，若处理不当，极易引发严重事件发生[7]。且手术操作过程中，肾上腺肿瘤组织易破裂出现，止血存在一定棘手性，且实施传统开放手

6、术，术野不能充分暴露，手术切口较大，不利于预后康复，并在一定程度上加重了患者痛苦，易诱发感染等多种并发症[8-9]。4　　近年来，随着公众生活水平的显著增强，对手术技术有了更高的要求。医疗科技的显著进步随之带动了微创医学的发展，腹腔镜手术研究渐趋深入，因其创伤小、显著减轻痛苦、术后易恢复等优点已临床广泛开展应用[10]。肾上腺肿瘤治疗中，采用后腹腔镜手术治疗，在扩张器的作用下，可营造腹膜后利于手术操作的简隙，获得清晰的术野，切口较小，置入Trocar降低了腹膜损伤破裂等严重不良事件，另外肾上腺动脉和中央静脉主干血管用

7、钛夹夹闭，可显著减少术中出血量[11-12]。同时术后需加强心电监护，对尿量、中心静脉压、血压继续严密监测，以对输液量和速度及时调整，使患者血流动力学保持平稳，防止严重并发症发生。结合本次研究结果显示，观察组平均手术时间、平均术中出血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P4