后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤临床观察

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1、后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤临床观察【摘要】目的探讨分析后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的临床效果。方法随机选取2009--2012年在我院住院治疗的肾上腺肿瘤患者50例，所有患者均经腹膜后行腹腔镜摘除肾上腺肿瘤术，观察患者手术时间、并发症、手术成功率等临床资料。结果所有患者的手术均顺利完成，没有患者行开放手术。平均手术用时2h,所有患者在术中、术后均没有输血，手术中有1例患者出现腹膜破裂，手术后有1例患者出现皮下气肿，2例患者手术切口脂肪液化，没有出现大血管及内脏损伤等严重的并发症，平均住院时间6.5do对所有患者随访2-18个月，没有患者出现局部肿瘤复发。结论通过后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤对患者

2、的创伤小，并发症发生率低，术后恢复快，有很好的临床效果，值得在临床上进一步推广应用。【关键词】后腹腔镜；肾上腺肿瘤；临床效果肾上腺肿瘤作为一种常见的泌尿外科疾病，其主要的治疗方法为外科手术治疗。近年来，随着微创外科技术的不断发展，泌尿科中腹腔镜的应用也越来越广。腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术主要有后腹腔途径与经腹腔途径，后腹腔镜术不会对患者的腹腔器官带来干扰，患者肌肉损伤也较小，手术安全有效，患者术后恢复快，已经成为泌尿外科治疗肾上腺肿瘤的首选方法。为了探讨分析后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的临床效果，本文随机选取了2009——2012年在我院住院治疗的肾上腺肿瘤患者50例，所有患者均接受了后腹腔镜

3、肾上腺肿瘤摘除术，并取得了很好的效果，现将结果报道如下。1资料与方法1.1-般资料随机选取2009--2012年在我院住院治疗的肾上腺肿瘤患者50例，其中男27例，女23例，年龄为17-61岁，平均年龄为39.2岁。所有患者均经过肾上腺CT检查，肾上腺肿瘤的大小及位置均已经明确，肿瘤直径0.9-4.1cm,平均为2.4cmo其中肾上腺无功能腺瘤15例，皮质醇腺瘤13例，原发性醛固酮瘤8例，肾上腺囊肿9例,嗜鎔细胞瘤3例，肾上腺髓性脂肪瘤2例。1.2手术方法手术前，对所有患者行常规的肾上腺内分泌检查，纠正原发性醛固酮增多症患者的低血钾症状，并给与降压治疗，保证他们的血压及血钾的稳定；对皮

4、质醇症患者适量补充皮质激素，对嗜鎔细胞瘤患者给与扩容及降压治疗。所有患者均使用气管插管全身麻醉，行后腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术，具体步骤如下：患者取侧想上侧卧位，将腰桥抬高，于患侧骼靖上2cm的地方将入气腹针穿刺进去，往腹膜后间隙充气，之后将曲卡置入10mm,适当分离置镜，将自制的水囊放入并注水500ml以建立腹腔后间隙，不断注入二氧化碳气体，将气腹压力维持在14mmHgo家那个5mm和lOmmTrocar分别置入腋前和腋后线的肋缘下。在腋后线12肋缘下作一个约2.Ocm的切口，将腰背筋膜及各肌层钝性分开，将后腹膜推开后置入水囊并注入约500ml水，将其压迫5min之后，把水放掉，取出水囊

5、。将5mm、10mm的套管分别置入在腋前线肋缘下及腋中线骼靖上的2cni处，并经监视器及腔内操作器材置入，街上气腹机，往后腹膜腔充二氧化碳知道压力到达2kPa,这样就建立好了腹膜后空间。通过窥镜观察后腹膜腔，辨认出肾周筋膜、膈肌脚、腰大肌、腹膜返折等，沿着腰大肌肉将脂肪囊、肾周筋膜剪开，显露出肾脏及肾上极间隔，找到肾上腺及其他的相关病灶，然后根据不同的情况摘除患者的肾上腺肿瘤，并经腋后线肋缘下的切口取出，如果患者没有出血，将伤口引流管置入，缝合包扎切口。1.3统计学处理本次研究的所有数据与资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t进行检验，组间对比采用X2进行检验

6、，两组对比P3.4在寻找肾上腺时不要着急，要先将肾上极显露出来，分离开肾上腺与肾上极之间的脂肪，然后推开肾脏，这样才能更好地找到肾上腺。3.5在分离肾上腺时，不能直接用钳去夹肾上腺组织，应先将其周围粘连的部分分离开，保证肾上腺与下腔静脉或肾静脉有足够的距离。3.6术中如果出血较多，手术视野就会变模糊，如果不能迅速止血就改为开放手术。3.7如果出现皮下气肿现象，不需要特别的处理，7d内机体能够自行吸收。3.8肌层、皮下组织及皮肤的缝合要严密，这样就能预防二氧化碳自套管处的泄漏。3.9为了降低伤口感染的发生率，在手术结束时要对创面彻底止血，并放置引流管。3.10合理选择病例，由于腹膜后空间

7、较小，如果肿瘤直径过大就会增加手术的难度，故要合理选择病例，一般认为肿瘤直径在6cm内的肾上腺肿瘤均可以行后腹腔镜术。在后腹腔镜术中常见的并发症有大出血、血管损伤、皮下气肿、气胸及周围脏器损伤等，术后常见的有伤口感染、肠麻痹、局部疼痛及腹膜后血肿等。另外，腹腔镜术的止血功能较差，术中一旦出现较多血量就会给术野带来一定的麻烦，这就可能对邻近的器官带来误伤，故在病例的选择上最好选择相对较小或单侧的肾上腺肿瘤患者。在本次调查中的50例行后腹腔镜术治疗